入科指導在兒科臨床護理教學中的應用

鄔麗華+劉書蓮

摘 要 入科指導介于醫學院和醫院之間，是醫學實習生正式踏入醫生護理行業前最重要的環節之一，是醫學上從學校走向工作崗位時，醫院進行的崗前培訓的主要內容，是學校理論知識與實際臨床實踐相結合的過程。在入科指導中不僅有醫德醫風和紀律規范等觀念的培養，有具體崗位的專業帶教指導，對兒科臨床護理教學來說，更主要的是因患者的年齡特殊性而有針對性的心理和行為指導。

關鍵詞 入科指導 兒科 臨床護理

中圖分類號：G424 文獻標識碼：A

1 樹立正確的服務理念

1.1 醫德醫風和法制教育

鑒于醫院的特殊情況，每個醫院都有請示報告制度、值班交接班制度、三級醫生查房制度、病歷書寫制度、三查七對制度、保護性醫療制度、醫院感染控制制度等基本規章制度，了解并熟悉這些制度是在醫院工作的前提。

“醫者，父母心”，對于兒科臨床護理來說，兒科臨床護理人員，尤其要注意醫德醫風、職業道德和人文素質、人文關懷的教育。醫務人員要遵循《醫務人員道德規范與實施方法》，醫院相關規定、《執業醫師法》、南丁格爾宣誓詞的承諾，在從事醫療工作中，樹立良好的醫德風范。同時要注重增加禮節訓練和人文素質教育，開展的“5S”護理模式和溫馨護理措施，感受責任護士是如何從道早安開始全天的工作，讓護生體會到溝通及人文關懷帶來的對護理工作順利開展的重要性。

1.2 溝通能力的培養，強調患兒年齡因素的特殊性

護理人員在醫學院經過正規的綜合交易，相對而言，理論基礎較扎實，但溝通和交流能力一般欠缺。尤其是兒科護理人員面對的是無法正確描述自己疾病感受的兒童，就如有些兒童無論是哪里不舒服都只會說肚子疼一樣，這就需要更多的責任心和耐心，需要投入更多的時間和精力，與患兒溝通、與患兒家屬交流。而護理工作本身而言，始終是一種高風險、無法完全預見的工作，因此要全面、隨時地與患兒家屬溝通宣導，及時告知護理工作進度及要求，取得患兒家屬的配合和理解，比如在護理時隨時告知家屬每項護理操作的目的、存在的風險等因素，力求獲得理解及配合，若需要采取特別護理或治療時，在實施前征得患兒家屬同意，必要時應做好簽字確認工作等。

2 了解兒科科室的環境、專科特色，認識兒科臨床護理的特殊性

2.1 熟悉環境，熟悉工具

入科指導在進入兒科病房的第1天起，由護士長介紹病區環境、病房布局、科室設置、床位等，簡單介紹兒科患者特點及兒科常用藥、常用儀器、常用護理操作，以幫助護生消除陌生感，盡快融入到兒科臨床護理中，對一些需要特別強調的如輸液速度控制、病情觀察等予以重點的指出，使其在日后的工作中引起重視，并對易犯、常犯的錯誤、以前發生的差錯予以點評，避免再現同樣的錯誤，起到警示作用。

兒科護理專用器械，如暖箱、藍光儀、微泵、輻射床等一系列兒科專用儀器都要求護生有一定的專科知識，在入科指導時要求嚴格按照操作步驟、操作流程，從第一天實際接觸就養成正確的良好的使用習慣。在兒科臨床護理中一些基礎護理如生命體征的測量、口護、皮膚護理、灌腸等也與成人科室不同，比如嬰幼兒常用的頭皮靜脈穿刺，需要有相當高的穿刺技能要求，在入科指導中要尤其注意。

2.2 認識兒科臨床護理的特殊性

兒科收治的患者包括從新生兒、嬰幼兒、學齡前兒童直至學齡期兒童（0～14歲）。由于嬰幼兒身體發育尚不完善，身體平衡能力差，但好奇心強，有非常強烈的模仿性，而又缺乏認知能力和辨別力，很容易接觸到各種危險因素或模仿危險動作，造成意外傷害的概率很大。而這些患兒在就醫和護理時又很難配合，比如一直哭鬧不吃藥，不讓扎針注射，或者本來血管就難找還一直亂動，很難靜脈穿刺，而如果靜脈穿刺無法做到一針見血，不但延誤靜脈用藥，也容易引起患兒家屬出現焦急、心疼、不滿甚至對護理人員發火等情緒。

在入科指導時，要重點強調患兒藥劑量的換算，因為嬰幼兒肝腎功能發育尚未完全，且神經內分泌、代謝具有特殊性，治療用藥量與中毒量非常接近，一旦稍有差池就易引起不良反應乃至中毒，故而在配制藥量時要嚴格地計算劑量，選擇適當的給藥方法。在這個指導過程中，需要反復舉例聯系，加減藥量必須得到指導老師的認可方可執行。

對于兒科患者來說，在輸液過程中，因藥液速度過快導致患兒循環過重，或藥液過慢未能遵醫囑完成用藥計劃都是比較嚴重的事故，雖然理論上《基礎護理學》上要求小兒輸液速度為20～40滴/每分鐘，但對不同體質不同體重的患兒來說，這個范圍過于模糊。故而入科指導要求護生掌握給患兒輸液的三大原則：根據患兒病情和醫囑確定；根據用藥的性質而定；一般情況下則以每分每千克質量1～2滴作為安全調節范圍。

3 加強基本技能訓練，鼓勵護生人員主動學習

在入科指導時，一切要按操作過程進行，不能簡化，尤其是對護理器械進行操作的時候，稍有不當就有可能得不到正確的監測數據，甚至會對器械進行一定程度的損害。只有加強基本技能訓練，每天嚴格地按操作流程走，規范書寫臨床醫療文件，把握好每一個細節，養成習慣后，才能避免將來工作中有意無意的疏忽遺漏問題。

護生是臨床護理教學活動的主體，也是一切教育活動的起點，在兒科入科指導中，要求每位護生人員必須隨身攜帶《兒科護理學》，鼓勵他們有針對性地看書，真正做到理論聯系實際。鼓勵學生要膽大心細，在老師的指導下大膽地進行各項護理操作。同時，指導老師要教給護生發現問題的能力及通過與患兒家屬溝通、分析、討論、查找資料等途徑尋找解決方法的能力。

4 注意入科指導老師的選擇

入科指導要由一名熱愛兒科教育的教師來組織，指導教師熱愛兒科事業會影響到剛剛接觸兒科臨床護理的護生，使其對即將面臨的工作環境和工作內容充滿熱情和向上的激情，不會輕易被患兒家屬的負面情緒所影響。入科指導的組織者要非常熟悉兒科臨床醫學的各項工作，熟悉各種護理器械的使用、熟悉各種常見疾病的日常護理工作，熟悉患兒和患兒家屬的各種心理情緒，可以指導護生處理各種問題或給予指導意見，指引護生尋求解決問題的途徑。

加強對兒科臨床護理護生的入科指導，可以很好地引導護生以正確的觀念態度對待兒科臨床護理工作，激發其工作積極性；對于減少護生的工作差錯、護理事故發生率，提高服務質量，進而提高患兒及家屬的滿意度，都可以起到事半功倍的效果。

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