45例消化內(nèi)科醫(yī)院感染病例特點分析

張占香，馬昱君，孫 昱，胡秋玲

(山西大醫(yī)院，山西 太原 030032)

醫(yī)院內(nèi)感染(nosocomial infections)是指住院患者在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染［1］。醫(yī)院感染病例監(jiān)測是指系統(tǒng)地、連續(xù)不斷地收集一定人群中的醫(yī)院感染發(fā)生和分布及其各種影響因素的資料，并對收集的資料定期進行整理和分析，然后將得到的信息及時反饋給相關(guān)的部門，制定或改進防治措施，并對防治措施進行評價以達到控制醫(yī)院感染的目的。本研究對消化內(nèi)科醫(yī)院感染病例進行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例的特點，了解科室住院患者醫(yī)院感染的現(xiàn)狀，為進一步有效預(yù)防醫(yī)院感染，制定科室醫(yī)院感管理的計劃和措施提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

山西大醫(yī)院為新成立的醫(yī)院，消化內(nèi)科于2012年1月開診至今，共發(fā)生醫(yī)院感染病例45例，年齡46～91歲，平均67．6±10．3歲，男25例，女20例。45例均為按照醫(yī)院感染診斷標準［1］上報到醫(yī)院感染管理科的病例資料。醫(yī)院感染率=醫(yī)院感染病例數(shù)/同期出院病例數(shù)×100%。采用回顧性的調(diào)查方法進行匯總統(tǒng)計分析，內(nèi)容包括醫(yī)院感染率、易感人群、易感因素、感染部位、年齡、感染發(fā)生時間季節(jié)等進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2．1 醫(yī)院感染發(fā)生率

2012年、2013年、2014年1～6月消化內(nèi)科出院患者數(shù)分別為1 266、1 532、786，發(fā)生醫(yī)院感染病例數(shù)分別為 16、17、12，醫(yī)院感染率分別為1．26%、1．11%、1．53%，醫(yī)院感染率年均1．27%。

2．2 醫(yī)院感染易感人群構(gòu)成比

消化內(nèi)科醫(yī)院感染病例中肝硬化患者18例，占40%，列居首位;其次為惡性腫瘤患者5例，占11．11%。見表1。

表1 消化內(nèi)科醫(yī)院感染易感人群的構(gòu)成比

2．3 醫(yī)院感染易感因素的構(gòu)成比

消化內(nèi)科醫(yī)院感染病例的易感因素中營養(yǎng)不良17例，占37．78%;臥床15 例，占33．33%;抵抗力低下 12 例，占26．67%;有創(chuàng)操作2例，占4．44%;其他3例，占6．67%。見表2。

表2 消化內(nèi)科醫(yī)院感染的易感因素構(gòu)成比

2．4 醫(yī)院感染患者年齡的構(gòu)成比

醫(yī)院感染患者中年齡≥60歲者36例，占80．00%;＜60歲者9例，占20．00%。

2．5 醫(yī)院感染部位的構(gòu)成比

呼吸道感染者34例，占75．56%;其次為泌尿系感染7例，占15．56% ，見表 3。

表3 消化內(nèi)科醫(yī)院感染的部位分布構(gòu)成比

2．6 醫(yī)院感染發(fā)生的時間分布

45例消化內(nèi)科醫(yī)院感染病例的發(fā)生感染的時間以四季度最多15例，占33．33%;其次為三季度14例，占31．11%;第三為二季度11例，占24．44%;最后為一季度5例，占11．11%。

3 討論

3．1 醫(yī)院感染率

本研究中消化內(nèi)科內(nèi)科開診兩年半以來醫(yī)院感染率為1．11～1．53%，大大低于國內(nèi)等級醫(yī)院評審標準要求的三級甲等醫(yī)院的醫(yī)院感染率≤10%［2］。

3．2 醫(yī)院感染的易感人群和易感因素

本文中科室住院患者中肝硬化患者的醫(yī)院感染率明顯高于其他疾病。原因是肝臟在正常生理狀態(tài)下能夠為機體提供20%～30%的能量來源。肝硬化時肝細胞發(fā)生變性壞死，進而出現(xiàn)纖維結(jié)締組織增生和肝細胞結(jié)節(jié)狀再生，使肝細胞對各種營養(yǎng)物質(zhì)的攝取、利用、代謝發(fā)生障礙［3］。因此肝硬化患者往往發(fā)生不同程度的營養(yǎng)不良。肝硬化營養(yǎng)不良除表現(xiàn)為肌肉和脂肪儲備減少，機體免疫功能下降外，突出表現(xiàn)為難以糾正的低蛋白血癥、腹水、水電解質(zhì)及酸堿失衡，血內(nèi)氨基酸譜發(fā)生紊亂，血氨升高，嚴重者有肝性腦病及肝腎綜合癥等［4］。惡性腫瘤患者的醫(yī)院感染率高處第二位，也是醫(yī)院感染的易發(fā)人群。惡性腫瘤患者容易發(fā)生醫(yī)院感染的主要原因在于，惡性腫瘤是一種非傳染性全身性慢性消耗性疾病，尤其是疾病晚期，身體能量過度消耗，造成身體能量負平衡出現(xiàn)營養(yǎng)缺乏、營養(yǎng)吸收不良、營養(yǎng)消耗增加等。所以惡性腫瘤患者常存在免疫力低下、多器官功能不全、反復(fù)的放化療及免疫抑制劑的使用等特點，容易發(fā)生醫(yī)院感染，而且一旦合并醫(yī)院感染，又會加重病情［5］。

醫(yī)院感染的高危人群以老年患者為主，尤其是高齡患者。由于組織器官發(fā)生退行性變化，高齡患者的機體防御機能明顯下降，再加上原發(fā)疾病的侵襲與損害，其防范病原菌的能力減弱，因此極易發(fā)生醫(yī)院感染。如高齡者有慢性相關(guān)基礎(chǔ)疾病，呼吸道黏膜受損，纖毛運動功能減退，加之長期臥床導(dǎo)致肺活量下降，咳嗽反射減弱，尤其在疾病晚期及發(fā)生嚴重并發(fā)癥時，運動能力降低、飲食減少，存在不同程度的局部或全身免疫力低下，接受各種侵入性操作如留置尿管等增加了感染的機會。

3．3 醫(yī)院感染的發(fā)生部位與時間

醫(yī)院感染病例的發(fā)生時間以夏季和冬季為多。醫(yī)院感染的部位以呼吸道感染為主，發(fā)生呼吸道感染的主要原因有:原發(fā)基礎(chǔ)疾病、老年高齡、營養(yǎng)不良、臥床、抵抗力低下等。冬季天氣寒冷是呼吸道疾病的高發(fā)季節(jié)。夏季是胃腸道疾病的高發(fā)季節(jié)。夏季高溫出汗多，消耗身體大量能力，飲食多生冷或食欲差，沒有足夠營養(yǎng)補充，機體抵抗力下降;長時間開空調(diào)，導(dǎo)致室內(nèi)外溫差較大，引起夏季呼吸道感染。其次為泌尿系統(tǒng)感染，主要與外科手術(shù)、插管等侵入性操作有關(guān)。

通過醫(yī)院感染病例回顧性分析，了解科室住院患者發(fā)生醫(yī)院感染率，明確醫(yī)院感染的高危人群、易感因素及感染部位與高發(fā)季節(jié)，為科室加強醫(yī)院感染管理，針對性制定與采取防控措施提供了科學(xué)依據(jù)。

科室醫(yī)院感染管理就是要不斷進行醫(yī)院感染病例監(jiān)測，通過分析了解和掌握科室醫(yī)院感染現(xiàn)狀和特點，保護高危人群，減少易感因素，降低醫(yī)院感染率。

［1］ 衛(wèi)生部．衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2001］2號醫(yī)院感染診斷標準(試行)［S］，2001．

［2］ 李新芳，劉月秀．醫(yī)院感染現(xiàn)患率與醫(yī)院感染率的關(guān)系［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，4(23):727．

［3］ 曾春香．肝硬化患者的營養(yǎng)飲食管理［J］．醫(yī)學(xué)信息雜志，2010，8(23):64．

［4］ 張 珂．肝硬化營養(yǎng)不良與腸內(nèi)營養(yǎng)支持［J］．國外醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)分冊，2002，11(29):468．

［5］ 牟相玲，燕淑榮，王佐榮．腫瘤患者醫(yī)院感染原因分析及預(yù)防對策［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，15(23):3617．