心理干預對產后抑郁癥患者抑郁狀況恢復效果評價

王改萍

(晉源區晉祠鎮中心衛生院，山西太原 030025)

產后抑郁癥是產婦在分娩后一段時間內出現的抑郁癥狀，通常在6周內發病。據報道，國內的發病率約為17%［1］，全球約10% ～25%的產婦患有此病［2］。產后抑郁癥有多種不同的表現形式，主要癥狀是持續地、深切地感到失望、焦慮和不開心，癥狀嚴重的患者甚至會有自殺和傷害孩子的想法和行為，并伴隨著與現實的完全割裂，這種感覺可能持續幾個月，也可能持續幾年。本研究以2010年1月～2014年1月在晉源區晉祠鎮中心衛生院分娩后發生產后抑郁癥的產婦為研究對象，重點探析心理干預對預防產后抑郁癥發生的影響和作用。

1 資料與方法

1．1 一般資料

發生產后抑郁癥的50例產婦，年齡22～34歲，平均27．4歲，孕周(37±2．9)周，初產婦29例，經產婦21例。

納入標準:a)20～35歲;b)符合美國精神病學在《精神疾病的診斷與統計》(1994年)中制定的診斷標準;c)漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分≥8分;d)知情同意。

排除標準:a)器質性精神障礙;b)精神發育遲滯;c)酒精或藥物所致精神障礙;d)目前患有嚴重軀體疾病。

將相繼進入研究的50例產婦，按入選編號對應的隨機數字(預生成)隨機分入基礎護理組(對照組)或心理干預組(觀察組)，各25例。對照組采用常規護理措施，觀察組在常規護理基礎上施實多種心理干預措施。對于有并發癥的患者均給予對癥處理和支持治療。

1．2 干預方法

1．2．1 認知干預 首先，與患者和家屬建立良好的相互信任的治療關系;其次，通過提問、指導患者想象等方式，發掘和識別其負性思維模式，找出其中的非理性成分，分析這些不恰當的情緒和行為，幫助患者認識到自身存在的心理缺陷，減少不正確的認知。

1．2．2 行為干預 糾正患者不良行為模式及應對方式，指導患者建立新的行為方式和積極的應對方式。指導患者學會放松、緩解焦慮的方法，每天組織患者進行體能康復運動30 min左右，通過肢體上的放松促進心理上的放松。

1．2．3 支持性干預 積極關注患者由于疾病導致的焦慮、恐懼、抑郁等狀況，引導并鼓勵患者傾訴內心的苦悶，宣泄負性情緒。運用表達性藝術治療幫助患者分析處理各種心理問題，讓患者感到仍然被需要、被尊重，增強戰勝疾病的信心。

1．2．4 健康教育 由護理人員講解產褥期抑郁癥的相關知識，并用通俗、生動的語言向產婦講解人格特征的行為模式與抑郁癥發病和預后的關系，使產婦減輕緊張、恐懼等不良情緒，從而合理疏導焦慮感。產后30 min內及時讓產婦接觸到新生兒，讓產婦享受到作為母親的幸福，告知產婦及家人產后感染的各種不良影響，避免產褥期疾病導致的情緒焦慮。

1．2．5 放松治療 在團體活動和個別干預過程中采用放松訓練、音樂治療和生物反饋治療緩解產婦情緒，使其身心高度放松，釋放壓抑的情緒。

1．3 評定標準

采取心理干預措施后，對兩組患者采用HAMD評定產婦的抑郁癥狀，并進行對比分析。依據美國精神學會(1994)在《精神疾病的診斷與統計手冊》中的產褥期抑郁診斷標準進行診斷，根據HAMD評分評定抑郁程度:7分為正常;7分～17分為輕度抑郁，18分～24分為中度抑郁，＞24分為重度抑郁。量表由患者按照每個量表提示的指導語獨立完成，調查者不做主觀性提示。整個調查過程均在不妨礙患者就診且患者、主治醫生知情同意的前提下完成。本研究共發放調查問卷50份，實際回收有效問卷50份，有效回收率為100%。

1．4 統計學方法

采用SPSS16．0軟件進行統計學處理，漢密爾頓抑郁量表得分采用進行統計描述，兩組HAMD評分的比較采用完全隨機設計兩獨立樣本t檢驗，兩組干預后抑郁緩解率的比較采用χ2檢驗。

2 結果

2．1 干預后兩組產婦的HAMD評分比較

兩組產婦的 HAMD評分經正態性檢驗(W=0．125，P=0．320)，呈正態分布，故用完全隨機設計兩獨立樣本t檢驗對兩組評分進行比較。結果顯示，兩組的HAMD評分差異有統計學意義，觀察組得分明顯低于對照組(P＜0．05)，表明觀察組的患者抑郁癥狀程度明顯輕于對照組。見表1。

表1 干預后兩組產婦HAMD評分的比較

2．2 干預后兩組產婦產后抑郁癥緩解率的比較

經過心理干預后，觀察組和對照組的產婦產后抑郁緩解率差異有統計學意義(P＜0．05)，觀察組的緩解率明顯高于對照組，表明在常規護理的基礎上實施心理干預能有效減少產婦抑郁癥。見表2。

表2 干預后兩組產婦產后抑郁癥緩解率的比較

3 討論

近幾年，產后抑郁癥的研究日益受到重視。由于產婦產褥期的生理和角色發生改變，其情感易受外界影響，較以往變得更加敏感脆弱，導致心理問題的出現，既危害產婦的身心健康，又影響嬰兒的生長發育及家庭的和諧。目前，造成產婦抑郁的原因尚未完全明確，普遍認為與社會因素、心理因素以及生物因素有關［3］。社會因素是影響產褥期抑郁癥發生的重要外在因素，包括年齡、婚姻狀況、受教育程度、性格因素、經濟收入、分娩知識、有無受虐待史等;心理因素則與平時的焦慮和抑郁狀態、較低的自我尊重、分娩方式、缺少支持等緊密相關［4］;生物因素主要指神經內分泌激素的變化。因此，在常規護理基礎上，對產后抑郁癥患者施加心理干預可以有效避免產婦產后心緒不良，消除產婦的焦慮，減輕育嬰的壓力，減少負性情緒，幫助其度過情緒脆弱階段。

本研究通過完全隨機的方式將在本院分娩后發生產后抑郁癥的患者隨機分為基礎護理組和心理干預組，對心理干預組患者實施認知干預、行為干預、支持性干預、健康教育、放松治療等心理干預方式，采用漢密爾頓抑郁量表對產婦的抑郁癥狀進行評定，并對比分析。結果表明，心理干預組的HAMD評分及抑郁未緩解率均明顯低于基礎護理組，說明給抑郁癥患者實施心理干預，可以促進產后抑郁癥患者恢復，幫助其順利、安全度過產褥期。

［1］ 宋竟陽．產褥期抑郁癥的發病原因及護理措施［J］．中國現代藥物應用，2011，5(5):217．

［2］ 李紅萍，倪澤敏，張 靜．產褥期抑郁癥的相關病因及干預措施［J］．中國婦幼保健，2009，24(21):2937 －2938．

［3］ 戴海燕，張 瑋，任 磊，等．精神緊張對產婦催產素和前列腺素E2 分泌影響［J］．中國婦幼保健，2008，23(1):26-29．

［4］ Heimstad R，Dahloe R，Laache l，et al．Fear of Childbirth and History of Abuse:Implications for Pregnancy and Delivery［J］．Acta Obstet Gynecol Scand．2006，85(4):435-440．