孕期心理干預對產后抑郁癥預防效果的Meta分析

劉雙喜

(山西職工醫學院，山西 太原 030012)

產后抑郁癥(postpartum depression，PPD)是女性精神障礙中最為常見的類型，其不僅影響產婦的身心健康，對嬰兒的身心發育也會造成一定危害［1］。近年來對產后抑郁癥發病病因及危險因素的研究較多，也逐步達成共識，與此同時許多研究者開始致力于對產后抑郁癥預防和干預的研究。心理干預作為一種產后抑郁癥的非藥物、無毒副作用的預防措施越來越多的被孕婦所接受，本次研究采用Meta分析的方法，對國內已發表的關于孕期心理干預、預防產后抑郁癥的相關文獻進行綜合評價，進一步明確心理干預對產后抑郁癥的預防效果，對臨床預防產后抑郁癥提供參考依據。

1 資料與方法

1．1 資料來源

利用計算機檢索中國生物醫學文獻數據庫、中國學術期刊全文數據庫和維普中文科技期刊數據庫，收集國內公開發表的有關孕期心理干預預防產后抑郁癥效果的研究文獻，檢索年限為2003～2014年，檢索關鍵詞為心理干預、產后抑郁癥等。

1．2 納入標準

a)使用愛丁堡產后抑郁量表(EPDS)［2］作為產后抑郁癥的篩查工具，滿分30分，總分≤12為陰性，總分≥13為陽性;b)研究類型為隨機對照試驗(randomized controlled trial，RCT);c)發表時間為 2003 －2014年;d)干預措施:對照組孕婦孕期行常規檢查，干預組為常規檢查的基礎上給予心理干預;e)產后隨訪時間＞6個月。

1．3 排除標準

重復發表的文獻;數據不全導致不能利用的文獻;綜述、經驗總結、個案報道、摘要等研究型文獻;對照組實施心理干預的文獻。

1．4 質量評價

利用Jadad量表［3］從隨機方案、盲法、退出與失訪病例的原因及例數這3個方面對納入文獻質量進行評價，采用0－5分計分法，≤2分認為文獻質量低，≥3分認為文獻質量高。兩人獨立評價文獻質量，并討論解決評價中遇到的分歧。

1．5 統計學方法

用RevMan5．2軟件進行Meta分析，若各研究同質性較好，選擇固定效應模型分析，若存在異質性，選擇隨機效應模型分析。效應指標為相對危險度(relative risk，RR)，并計算合并 RR值及95%可信區間(confidence interval，CI)。最后用漏斗圖對發表性偏倚進行評價。

2 結果

2．1 檢索結果

本次研究共檢索出相關文獻105篇，按納入、排除標準，最終有10篇文獻［4～13］符合要求。納入文獻均為隨機對照試驗，但均未描述具體的隨機方法，各文獻均未提及盲法，導致文獻質量評分不高。各納入文獻的基本情況及Jadad質量評分情況見表1。

表1 納入文獻基本情況及Jadad評分Table 1 Basic Information Fit into the Literature and Jadad Scores

2．2 統計分析結果

對納入文獻進行異質性檢驗的結果顯示，各研究間同質性較好(χ2=15．77，P=0．07)，可采用固定效應模型進行合并，結果顯示心理干預組產后抑郁癥發生率(83/2 136，3．89%)低于常規護理組(331/2 211，14．97%)，差 異 有 統 計 學 意 義 (Z=11．33，P ＜0．00 001)，合并 RR 為0．26，95%CI為0．21 ～0．33;在Forest圖中，合并RR95%CI(圖中的菱形)落在無效豎線左側，故認為孕期實施心理干預能減少產后抑郁癥的發生。見圖1。

圖1 心理干預預防產后抑郁癥效果的Meta分析Fig．1 Meta Analysis of Prophylactic Effect on Psychological Intervention during Pregnancy in Postpartum Depression

2．3 發表性偏倚的評估

由各納入研究繪制出漏斗圖(見圖2)，漏斗圖基本對稱。但由于納入文獻數量較少，仍存在發表性偏倚的可能。

圖2 納入文獻Meta分析的漏斗圖Fig．2 The Funnel Plot of Meta Analysis Adopted in the Literature

3 討論

Meta分析是用統計分析的方法將多個獨立的、可以合成的臨床研究的結果綜合起來進行定量合成，合成的結果比單個研究的結果更為精確，但是容易受到選擇偏倚的影響。本次研究用Meta分析的方法對近10年來國內已發表的關于孕期心理干預預防產后抑郁癥的相關文獻進行綜合評價。本次研究也存一些不足，比如研究納入文獻質量偏低(未闡明設計中隨機的具體方法、未涉及盲法的應用)、部分陰性結果未能納入到研究中來等。

本次研究結果表明，心理干預組產后抑郁癥發生率低于對照組，提示孕婦在孕期常規檢查和護理的基礎上實施心理干預可有效預防產后抑郁癥的發生。目前已有明確的研究證明產前抑郁水平和產后抑郁癥有很強的關聯性［14］。如果對孕婦的抑郁情緒能及時發現，并給予適當的心理疏導及治療，則可能避免和控制抑郁進一步發展，從而有效預防產后抑郁癥的發生，而且心理干預可以作為獨立的、有效的產后抑郁癥的預防治療措施，相對于藥物預防和治療措施其安全無毒副作用，不會給孕婦和胎兒造成不良影響，更容易被孕婦和其家人所接受，從而更加容易實施。

目前中國女性懷孕期間的保健還是停留在常規的產科檢查上，孕期健康教育和心理干預開展的還很少，孕婦的保健知識還是來自家人和相關書籍。孕婦懷孕期間如何實施心理干預成為進一步研究的方向，探索哪種方法更適用于孕期心理干預，明確孕期心理干預的人群是全部孕婦還是篩選出的產后抑郁癥的高危人群，具體分析在有限的人力、物力條件下使干預效益最大化，最終制定孕期實施心理干預具體的規范和要求，為產后抑郁癥的預防提供依據。

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