超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術治療慢性原發性閉角型青光眼伴白內障的臨床觀察

王 萍

(太原市第八人民醫院，山西太原 030012)

慢性原發性閉角型青光眼作為一種不可逆性致盲眼科疾病，其發病機制當前尚未完全明確［1］，眾學者一致認為晶狀體因素是致病關鍵。現階段，慢性原發性閉角型青光眼臨床上多行晶狀體摘除術治療，可抑制青光眼病灶造成進一步進行性損傷［2］。本文以40例(40眼)慢性原發性閉角型青光眼伴白內障患者作為研究對象，著重分析探討超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術治療慢性原發性閉角型青光眼伴白內障的臨床療效，具體報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取太原市第八人民醫院2012年3月～2014年3月收治的慢性原發性閉角型青光眼伴白內障患者40例(40眼)作為研究對象，其中男22例，女18例，年齡17～74歲，平均(56．4±2．8)歲，病程4～24個月，平均(12．4±2．4)個月，房角狹窄范圍≥180°。本組所有患者近6個月內無降眼壓藥物服用史，排除糖尿病、高血壓等合并癥者，且均經眼壓、檢眼鏡、房角鏡、超聲生物顯微鏡等檢查確診。

1．2 診斷標準

周邊前房變淺，中央前房深度正常或稍淺，無明顯的虹膜膨隆現象;房角伴有中等狹窄，虹膜周邊前出現不同程度的粘連;雙眼不同時發病時，“健眼”伴有房角狹窄，或局限性周邊虹膜前粘連;眼壓出現不同程度的升高;眼底出現典型的青光眼性視盤凹陷，甚至出現不同程度青光眼性視野缺損。

1．3 治療方法

本組所有患者均行超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術治療。

1．3．1 術前檢查 均行非接觸性眼壓、角膜內皮鏡、裂隙燈、UBM等常規檢查，著重記錄中央前房深度、12點與6點位房角寬度等指標。

1．3．2 手術方法 術前降眼壓藥物治療，將眼壓盡量控制在12～28 mmHg。術時患者取仰臥體位，常規鋪巾消毒，復方托吡卡胺點眼散瞳，鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉，麻醉見效后向前房中注入粘彈劑，粘彈劑完全融合后環形撕開晶狀體前囊，對晶狀體進行超聲乳化，后將乳化的晶狀體皮質抽吸干凈，摘除白內障后置入人工晶狀體，并抽吸粘彈劑。

1．3．3 術后處理 給予妥布霉素地塞米松滴眼液治療，4次/d，用藥2周。隨訪3～6個月。

1．4 統計學方法

使用SPSS17．0數據統計軟件包進行數據統計處理，計量資料記作百分數形式，計數資料記作(±s)形式，分別行χ2、t檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

與術前相比，患者術后眼壓出現明顯下降，中央前房深度有明顯加深，患眼各象限寬度出現明顯增加，眼前段擁擠癥狀改善效果顯著，均有統計學意義(P＜0．05)。見表1，2。

表2 手術前后前房角各象限寬度比較(±s) 度

表2 手術前后前房角各象限寬度比較(±s) 度

階段 3點位 6點位 9點位 12點位術前 22．68 ±2．28 23．88 ±3．52 22．82 ±2．84 21．64 ±2．83術后3 個月 41．65 ±4．68 42．75 ±3．22 41．25 ±3．88 38．64 ±4．25 t值23．05 25．02 24．24 21．06 P ＜0．05

3 討論

慢性原發性閉角型青光眼是一種不可逆性可致眼盲疾病，其發病與晶狀體、眼前段結構狹窄等因素有直接關系。隨著年齡增長，白內障患者的晶狀體厚度不斷增加，會直接引起前房變淺，進一步發展則會加重瞳孔阻滯或眼前段狹窄癥狀［3］，可見慢性原發性閉角型青光眼的發病與進展直接受白內障影響。現階段，臨床上多行藥物控制眼壓治療，待眼壓控制在12～28 mmHg范圍內時擇期行選擇性內濾過或外濾過手術治療，效果較為理想。

慢性原發性閉角型青光眼手術時眼房角開放程度、小梁網恢復后房水排放功能改善情況直接決定著治療效果。近年來，超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術治療慢性原發性閉角型青光眼伴白內障具有顯著的臨床療效，可以切實控制眼內病癥加重，改善預后［4］。本研究結果顯示，經超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術治療后，患者眼壓、中央前房深度、前房角各象限寬度等指標明顯改善，眼內壓明顯下降，瞳孔阻滯癥狀明顯緩解，眼內虹膜與小梁網之間的距離明顯增大，眼前段擁擠癥狀明顯緩解。鄭堯定等［4］的研究認為手術后患者眼壓下降與術前眼壓、角膜切削厚度、裸眼視力、近視程度、患者性別等因素有明確的相關性。本研究結果與該文獻報道結果相等，提示超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術治療慢性原發性閉角型青光眼伴白內障具有顯著的臨床療效，且切口小、時間短、恢復快、預后效果較佳，值得推廣應用。

［1］ 鄧德勇，于丹丹，彭 濤，等．超聲乳化聯合人工晶狀體植入治療急性閉角型青光眼［J］．國際眼科雜志，2014，23(1):83-85．

［2］ 穆建華．超聲乳化白內障摘除術聯合人工晶狀體植入術對慢性原發性閉角型青光眼的治療效果［J］．中國當代醫藥，2014，12(4):45-46．

［3］ 謝麗蓮，朱俊東，陳文芳，等．白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療閉角型青光眼合并白內障的療效觀察［J］．成都醫學院學報，2011，16(2):168-171．

［4］ 鄭堯定，毛丹娜．超聲乳化人工晶狀體植入聯合房角分離術治療閉角型青光眼合并白內障［J］．國際眼科雜志，2014，18(4):731-733．