空氣波壓力治療聯合低分子肝素鈣預防下肢靜脈血栓形成的應用效果

李 清 肖 勍 何曦聰 江西省玉山縣人民醫院 334700

下肢靜脈血栓（DVT）的形成與下肢深靜脈血液凝結、循環不順暢有關。據相關資料顯示［1］，腹腔手術后DVT發生率為30%～50%，且手術時間越長的患者，其發生DVT的風險越大。研究指出［2］，術后改善患者血液高凝狀態，促進血液循環將有助于預防DVT的發生，為此本文對2012年10月－2013年10月在本院行腹腔手術的40例DVT患者應用IPC聯合LM－WH治療，效果理想，現報告如下。

1 資料及方法

1.1 臨床資料 收集2012年10月－2013年10月在本院接受腹腔手術80例患者的臨床資料，男48例，女32例，年齡18～78歲，平均年齡（62.23±5.82）歲，體質量為42～108kg，平均（68.92±6.48）kg。所有患者均簽署知情同意書，患者術前肝腎功能、血小板計數正常，且經彩超排除雙下肢DVT者。排除標準：對分子肝素耐受性差或過敏者或使用過程中血小板下降或出血者，術前患者血液性疾病者。隨機將患者分為觀察組以及對照組各40例，兩組性別、年齡、體質量無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者術后均行常規性預防及護理，對照組臥床期間可做活動肢體訓練，糾正血容量，改善血液循環。觀察組在對照組基礎上應用IPC聯合LM－WH治療，每天應用ICP 2次按摩肢體，每次按摩20min，持續治療5d，并于術后48h內聯合應用低分子肝素鈣（杭州圣德拉堡民生制藥有限公司）皮下注射（1次／12h），低分子肝素用量根據患者體重而定，＜50kg者0.2ml／d，51～70kg者0.3ml／d，＞70kg者0.4ml／d。

1.3 觀察指標 患者均于清晨空腹抽取靜脈血3ml，離心處理后留取血漿。血流動力學指標包括紅細胞沉降率（ESR）、紅細胞比積（HCT）、纖維蛋白原（Fb）、全血黏度（nbl）、高切變率下全血黏度（nbh）、血漿比黏度（np），采用美國Cardiodynamics公司生產的Bioz.Com數字化無創血流動力學檢測儀進行監測和計算。

1.4 統計學分析 采用SPSS17.0進行統計學分析，計量資料采用（±s）表示，計數資料采用率表示；組間計量資料均值的比較采用成組設計t檢驗，組間計數資料率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者DVT發生率分析 觀察組術后DVT發生1例（2.50%），對照組術后DVT發生8例（20.00%），兩組DVT發生率具有統計學意義（χ2＝5.785，P＝0.000）。

2.2 兩組患者血流動力學指標改善情況分析 與治療前相比，兩組ESR、HCT、Fb、np、nbl、nbh水平均顯著下降，其中觀察組患者各指標下降幅度大于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者血流動力學指標改善情況分析（±s）

表1 兩組患者血流動力學指標改善情況分析（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對照組治療后相比，b P＜0.05。

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3 討論

DVT的發生是由多因素共同作用引起，高齡、長期臥床休息、創傷性較大的手術及惡性腫瘤患者均是DVT的高危人群。DVT的形成與靜脈回流障礙有關，靜脈血液回流障礙與血栓形成的性質、范圍、大小、部位有關，靜脈血栓形成后可導致血栓遠側靜脈壓力持續上升，從而引起一系列病理生理變化。相關研究指出［3］，血液黏稠度增加是DVT形成的基本條件。LM－WH具有抗凝血酶活性、降低血小板聚集性、促進血液循環、降低凝血酶活性及Xα因子活性的作用，且不會延長凝血酶及ARTT的作用時間。IPC治療儀可促進下肢血液循環，從而改善下肢腫脹。本文對腹腔手術后患者應用IPC聯合LM－WH治療，從而能有效降低患者血液黏稠度，促進血液循環，降低DVT發生率，有利于患者預后。

［1］ 吳萍，余禎秀，譚曉燕.低分子肝素和丹參溶液聯合治療早發型重度子癇前期的療效分析〔J〕.中華婦幼臨床醫學雜志：電子版，2012，5（3）：115－116.

［2］ 段林燦，錢可寶，巫正偉.低分子肝素對胸部腫瘤術后血栓性疾病預防作用的研究〔J〕.重慶醫學，2013，10（2）：630－631.

［3］ 周學文.低分子肝素對下肢骨科手術后患者von Willebrand因子和α顆粒膜蛋白140的干預作用〔J〕.中華危重癥醫學雜志：電子版，2012，4（6）：86－87.