糖尿病足治療36例分析

曹長春 朱 紅 馬濟雷 凌 冰

南京鼓樓醫(yī)院集團宿遷市人民醫(yī)院，江蘇省宿遷市 1 內分泌科 2 介入治療科 223800

糖尿病足（Diabetic foot，DF）是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，是下肢血管病變、神經病變、潰瘍及感染等多重病理改變的結果，如果不積極治療，其結果可能是殘疾，甚至死亡。隨著糖尿病患病率的急劇增加及糖尿病的控制率增高，加之人口老齡化，并發(fā)糖尿病足病人約12%～25%。2011－2014年我院收治36例糖尿病足病人，筆者進行了經皮球囊成形術（PTA）和內科保守治療，并進行比較觀察，現匯報如下。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2011年9月－2014年3月在我院住

院的糖尿病足病病人，符合WHO診斷標準，Wagner分級2～4級，共36例。其中觀察組17例予以介入治療，男12例，女5例，年齡（72±6）歲，糖尿病病史（12±5.6）年，空腹血糖（FBG）（11±5.3）mmol／L，餐后2h血糖（2PBG）：（16±7.2）mmol／L，HbA1c：（9.9±3.5）%。Wagner分級：2級2例，3級9例，4級6例。均簽署知情同意書，進行數字減影血管造影（DSA）顯示下肢血管狹窄為節(jié)段性并且狹窄程度＞50%以上者，臨床癥狀明顯，予以進行血管球囊成形術（PTA）9例，或PTA＋支架植入術（Stenting）8例。對照組19例，男11例，女8例，年齡（70±5）歲，糖尿病病史（12±6）年，FBG：（10±5）mmol／L，2PBG：（15±4.6）mmol／L，HbA1c（10±4）%。Wagner分級：2級3例，3級11例，4級5例。進行MRI或DSA檢查，提示下肢血管狹窄為節(jié)段性，并且狹窄程度＞50%以上；但由于多種原因未行PTA。2組病人均有不同程度的下肢神經病變、增殖性視網膜病變，一般性資料比較，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組病人住院期間均給予胰島素控制血糖，ACEI、ARB、CCB等類降壓藥物控制血壓，他汀類降脂藥物降低血脂，阿司匹林腸溶片、低分子肝素鈉等抗凝，第三代頭孢類抗菌素控制感染，甲鈷胺注射液、維生素B1片、依帕司他片等營養(yǎng)神經治療，加強創(chuàng)面清洗和消炎，使用銀離子敷料、長肉膏等促進創(chuàng)面肉芽組織生長。創(chuàng)面每日換藥清潔，加強對癥支持治療、心理治療及多點血糖檢測等；治療前后機完成，數據用（±s）表示，2組比較采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2組病人的血糖、血壓、血脂等均控制比較理想，2組病人的血壓、血脂、尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮等均無明顯變化；對ABI、足部皮膚溫度、足背動脈、下肢創(chuàng)面愈合、截肢及生存率進行觀察，2組病人有明顯的差異；17例介入治療的病人術后足部皮膚溫度升高，足背動脈搏動增強，下肢皮膚血供明顯改善，創(chuàng)面愈合比較快，無截肢，部分病人調查2年無死亡病例發(fā)生；對照組的情況則不同，病情控制明顯長于觀察組。詳見表1。

表1 觀察組與對照組病人的創(chuàng)面愈合時間、住院時間、Wagner分級、終點事件等比較

3 討論

糖尿病足是糖尿病最嚴重的并發(fā)癥之一，輕者致殘，重者導致死亡，其主要發(fā)病原因是，長期高血糖、高血脂導致下肢動脈血管硬化、狹窄及閉塞［1］；同時伴有下肢周圍神經損傷，溫、觸、痛覺下降，易發(fā)生潰瘍。糖尿病足病人下肢血管病變多發(fā)生在脛動脈和腓動脈，常同時侵犯其他小動脈，其中包括足和跖部的血管；部分病人發(fā)現血管病變在股動脈及髂內動脈主干動脈，由于側支循環(huán)代償不足臨床癥狀明顯，以活動后下肢及足部疼痛休息緩解等規(guī)律性為主要表現。

糖尿病足的治療包括控制血糖、血壓、血脂，抗凝、營養(yǎng)神經、擴血管、防治感染及創(chuàng)面換藥等為主。目前，大多學者認為解決血供、改善組織供血是糖尿病足治療最重要的一點，而糖尿病足血管病變的治療主要包括藥物、手術和介入等三個方面，藥物治療包括血管擴張劑、抗血小板、抗凝及溶栓等，但療效不確定；而手術治療主要適應于糖尿病大血管病變進行自體血管及人工血管旁路術為主［2］。由于這類手術創(chuàng)面大、易形成再次潰瘍。自體干細胞移植術是新的治療方式，由于多種原因，不是治療本病的主要方法。

介入治療糖尿病足病是目前比較好的手術方案之一，優(yōu)點明顯，局部麻醉，并發(fā)癥少，且不影響其他手術方法，可重復進行。本文觀察2組病人的預后及治療效果表明：介入治療后病人的下肢血供、皮膚溫度、血管再通、潰瘍愈合時間等均明顯優(yōu)于對組，而且，經皮血管成形術后，血管可保持通暢2年以上，見如下一病例：右股動脈經介入治療2年后，給予MRI檢查，提示通暢良好。見圖1、圖2。

圖1 2012年2月DSA檢查結果

圖2 2014年2月MRI復查結果

本文的對照組病人截肢率達到21%（4／19）以上，觀察組的病人截肢率則為0%，說明介入治療的效果有明顯優(yōu)勢。

進行血壓、血脂、尿微量白蛋白、血肌酐、尿素氮、雙下肢動脈多普彩超、踝／肱動脈壓比值（ABI）、下肢神經傳導速度測定等檢查；并對病人的足部皮膚溫度、血供、足背動脈情況進行觀察。病人出院后持續(xù)進行跟蹤調查，最少為60d，少數多達2年時間。觀察組設備采用Philips integris CV DSA，檢查方法是經股動脈穿刺，逆行插管至患肢動脈，分別對髂動脈、股動脈、腘動脈、脛前動脈、脛后動脈、腓動脈及足背動脈等造影，應用DSA，結果提示17例病人均有下肢動脈血管節(jié)段性狹窄，其中9例分別使用直徑4～6mm的血管球囊（約6～10atm）施行PTA，8例病人血管植入支架，術后安全返回病房，無出血及局部血腫等并發(fā)癥發(fā)生。

1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學分析軟件，由計算由于本文統(tǒng)計的病例有限，糖尿病足的治療有待進一步探索和研究。

［1］ 劉輝，盧輝俊，趙翼，等.糖尿病足腔內治療的效果評價〔J〕.中國醫(yī)藥，2011，6（12）：1519－1521.

［2］ 郭曉華，程永德，胡素銀，等.糖尿病足介入治療17例回顧性分析〔J〕.介入放射學雜志，2003，12（5）：338－339.