龍崗區第二人民醫院2004－2012年臨床輸血分析

李立波 黃 華

廣東省深圳市龍崗區第二人民醫院檢驗科 518112

臨床輸血是醫療機構在臨床實踐活動中治療貧血疾病和搶救危急重癥患者常用的手段之一，也是挽救生命最行之有效的手段之一，輸血涉及臨床醫療、醫技、護理等部門，協調好各方面的關系，切實保障臨床輸血科學、安全、有效已成為現在各臨床醫療機構輸血管理部門的重要課題。為了了解最近幾年輸血管理成效，掌握我院臨床輸血現狀，更進一步提高我院輸血管理水平，加強我院科學合理輸血管理，對我院2004年輸血管理系統電腦聯網以來的用血情況進行統計和分析。

1 資料和方法

1.1 資料 全部資料都是根據我院2004－2012年各臨床科室用血情況進行統計分析。本院所用各種血液制品均由深圳市血液中心提供。

1.2 方法 計量單位按衛生部統計報表規定，全血200ml為1U，血漿100ml為1U，單采血小板1個治療量為10U，冷沉淀以200ml全血中制備的為1U；成分輸血率＝成分血用量／（全血用量＋成分血用量）×100%。

2 結果與分析

2.1 成分輸血率 2004年以來我院成分輸血率不斷提高，全血的使用逐年遞減，至2008年以后已經沒有使用。見表1。

2.2 血漿用量近幾年呈現明顯下降趨勢 從2004－2007年血漿用量增長了二十幾倍，2007年達到高峰后，血漿仍然是大量使用。2009年起嚴格按照血漿使用指征，控制血漿的不合理使用以后，血漿使用量大大下降，濫用血漿現象已基本不存在，詳見表2。

表1 不同年份各種血液成分使用情況（U）

2.3 用血量逐年減少 我院業務量保持穩定狀態，但用血量從2007年達到頂峰后逐年下降，2012年用血量只相當于2007年的67%。人均用血量2007年達到頂峰后也逐年下降，2008年以后均小于0.3U／人次（見表3）。

表2 不同年份使用的紅細胞與血漿比例

表3 不同年份人均用血情況

2.4 臨床科室用血分布 從表4可以看出，紅細胞使用量在各科室分布比較穩定，平均內科為22.15%，外科為35.66%，婦產科為29.3%，其他科室為7.2%，其中婦產科所占比重較大。從表5可以看出，內科系統血漿使用量呈明顯下降，由2004年的21.6%下降至2012年的2.3%，婦產科血漿使用量明顯上升，從2004年的0%上升到2012年的14.2%。

表4 不同年份各臨床科室使用紅細胞所占百分率（%）

表5 不同年份各臨床科室使用血漿所占百分率（%）

3 討論

成分輸血是指把全血中的各種有效成分分離出來，分別制備成各種血液制品，然后根據不同患者的需要，輸注相應的制品。全血輸注產生的安全性及治療效果等方面的弊端已越來越被人們所認識，成分輸血是現代輸血方向［1～3］。我院根據衛生部頒布的《醫療機構臨床用血管理辦法》、《臨床輸血技術操作規范》加強輸血管理等有關法規，近十年來成分輸血率從88.37%上升到100%，最近幾年成分輸血率均保持為100%。大大超出衛生部《醫院管理評價指南（2008版）》的要求［4］。成分血具有一血多用、節省血源、副作用少的優點，可以最大限度的降低不良反應，使臨床輸血更加安全、合理、科學、有效。成分輸血是現代醫學的標志之一，成分輸血率已成為評價醫院醫療水平的重要標準［5］。我院一直嚴格輸血管理，自2004年，成分輸血率就達到87.37%；臨床成分用血逐年上升，近5年更是達到100%。

部分醫生輸血觀念陳舊，用紅細胞懸液和血漿1∶1搭配當作全血使用，或者為了補充白蛋白增強免疫力等等。為了改變這種情況，從2009年起，我院由業務院長及醫務科把關，定期請專家給臨床醫生講課，加強與臨床溝通，對血漿的使用進行比較嚴格的控制，根據《臨床輸血技術操作規范》新鮮血漿輸注指征［6］，對明顯不符合血漿輸注指征的堅決不提供血漿，建議臨床科室多使用晶體液及膠體液。血漿使用量大幅度下降，由2007年的2 102.0U降至2012年的320.0U，降幅達84.7%。紅細胞與血漿比也由2007年的1∶0.36逐年下降，至2012年已降至1∶0.08。比國外報道的1∶0.12～0.27還好［7］。

在各科室用血比重中，婦產科用血量所占比重較大，這與可能深圳布吉地區外來務工人員較多有關。內科血漿使用量逐年下降，婦產科血漿使用量大幅增加，外科使用血漿所占比重較大，平均為77.5%，明顯大于其使用紅細胞所占平均比重（41.36）。這可能與外科危重病人較多有關。

臨床輸血管理是醫療質量管理中非常重要的一部分，只有充分發揮醫院輸血管理委員的職責，加強管理；加強臨床醫生、護士輸血相關知識的學習；血庫充分發揮監督作用，保持與臨床科室良好溝通，齊心協力才能不斷提高輸血質量。

［1］ 付涌水，錢開誠，陸志剛.臨床輸血〔M〕.北京：人民衛生出版社，2013：10－11.

［2］ 張德培.血站（庫）管理與技術操作規范〔M〕.合肥：安徽音像出版社，2004：99－100.

［3］ 張印則，楊寶成，孟慶寶.臨床輸血理論與實踐〔M〕.北京：人民衛生出版社，2012：52－62.

［4］ 中華人民共和國衛生部.醫院管理評價指南（2008版）〔S〕.衛生部衛醫發〔2008〕27號.

［5］ 梁輝.成分輸血（上）〔J〕.臨床兒科雜志，2002，20（5）：314－317.

［6］ 中華人民共和國衛生部.臨床輸血技術規范〔S〕.衛生部衛醫發［2000］184號.

［7］ Walks JP，Dziks.Is fresh plasma overtransfused in the United States〔J〕.Transfusion，2004，44（11）；1674－1675.