丹紅注射液對(duì)老年慢性肺心病急性加重期患者的治療作用及其對(duì)血液流變學(xué)的影響

戚春輝 楊 勇 施國(guó)華

上海市青浦區(qū)中醫(yī)醫(yī)院急診科 201799

老年慢性肺源性心臟病患者由于長(zhǎng)期缺氧，導(dǎo)致不同程度的繼發(fā)性紅細(xì)胞增多，體內(nèi)處于高凝狀態(tài)，從而影響心、腦、腎等臟器的功能，并易形成肺細(xì)小動(dòng)脈血栓，其急性加重期死亡率較高，危害嚴(yán)重。降低患者的血黏度可以改善癥狀及預(yù)后，丹紅注射液為丹參、紅花等提取物的中藥注射液，具有活血化淤及通脈舒絡(luò)的功能，近年來(lái)筆者采用丹紅注射液對(duì)128例老年慢性肺心病急性加重期患者進(jìn)行治療，現(xiàn)將臨床觀察報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年6月－2013年6月我院收治入院的慢性阻塞性肺疾病住院老年患者128例，均符合2002年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)制定的肺心病急性加重期的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除昏迷或自主呼吸微弱，出現(xiàn)休克、嚴(yán)重心臟病、鼻腔阻塞者。按數(shù)字表法隨機(jī)分成兩組，其中治療組65例，男43例，女22例；年齡60～79（68.35±5.14）歲，病程10～30年，心功能Ⅱ級(jí)4例，Ⅲ級(jí)31例，Ⅳ級(jí)30例，合并肺心腦病6例。對(duì)照組63例，男37例，女26例；平均年齡63～81（70.25±5.14）歲，病程7～29年，心功能Ⅱ級(jí)6例，Ⅲ級(jí)28例，Ⅳ級(jí)29例，有2例并發(fā)肺性腦病。兩組間年齡、性別、臨床表現(xiàn)等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療（改善通氣，積極控制感染，糾正水電解質(zhì)酸堿平衡，合理應(yīng)用解痙、平喘化痰、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等綜合治療），治療組在上述基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30ml兌入5%葡萄糖針250ml靜滴，1次／d，7d為1個(gè)療程。兩組均治療2個(gè)療程共14d。

1.3 觀察指標(biāo) 所有患者治療前、后觀察及檢測(cè)指標(biāo)包括：（1）血液流變學(xué)指標(biāo)：采用全自動(dòng)血液流變分析儀檢測(cè)高切變率全血黏度、低切變率全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)；（2）觀察并詳細(xì)記錄咳喘、紫紺、呼吸困難、肺部啰音、水腫等主要臨床癥狀和體征的變化情況；（3）血?dú)夥治觯喝山M治療前、后的動(dòng)脈血，用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行血?dú)夥治觯褐饕^測(cè)指標(biāo)為動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）和血氧飽和度（SO2）；（4）所有患者行肝功能、腎功能、心電圖、X線胸片檢查；（5）不良反應(yīng)。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)。（1）顯效：咳喘病狀顯著減輕，肺部干濕啰音消失或顯著減少，紫紺、雙下肢浮腫、頸靜脈怒張和肝頸靜脈回流征等基本消失，心功能提高Ⅱ級(jí)以上，心率＜100次／min，PaO2上升或PaCO2下降＞10mmHg（1mmHg＝0.133kPa），能平臥亦能生活自理，末梢循環(huán)好轉(zhuǎn)。（2）有效：心功能提高Ⅰ級(jí)，部分癥狀和體征減輕或好轉(zhuǎn)；PaO2上升或PaCO2下降5～10mmHg。（3）無(wú)效：心功能無(wú)改善，癥狀和體征無(wú)好轉(zhuǎn)；PaO2上升或PaCO2下降＜5mmHg。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以(±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 見(jiàn)表1。兩組治療后的臨床療效總有效率評(píng)定示治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

表1 兩組臨床療效比較〔n（%）〕

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)比較 見(jiàn)表2。結(jié)果示兩組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)均有改善（P＜0.05），且治療組改善較對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

表2 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組治療前、后血液流變學(xué)指標(biāo)比較（±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.01。

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2.3 兩組治療前、后血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 見(jiàn)表3。結(jié)果顯示兩組治療后血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有改善（P＜0.05），且治療組改善較對(duì)照組存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.01）。

表3 兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s）

表3 兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)比較(±s）

注：與治療前比較，＊P＜0.05；與對(duì)照組相比，△P＜0.01。

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2.4 不良反應(yīng) 治療前、后三大常規(guī)、肝腎功能、心電圖、X線胸片等檢查均無(wú)明顯異常，亦未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)。

3 討論

老年慢性肺心病急性加重期患者由于缺氧、高凝狀態(tài)和肺動(dòng)脈高壓等原因易發(fā)展為較嚴(yán)重的心肺功能衰竭，致使急性加重期其死亡率較高。目前西醫(yī)綜合治療在降低肺循環(huán)壓力以及改善肺小血管微循環(huán)和體內(nèi)高凝狀態(tài)等方面仍缺乏有效的藥物。丹紅注射液為丹參、紅花等提取物的中藥注射劑，主要有丹參酮、丹參酸、丹參酚酸及紅花黃色素、紅花酚苷和兒茶酚等化學(xué)成分。丹紅注射液中的丹參成分具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈血流量，降低血液黏稠度，抑制血小板聚集，加速血流作用，并對(duì)氧自由基有清除作用。此外，丹紅注射液中的紅花成分用于治療心血管系統(tǒng)疾病時(shí)具有顯著擴(kuò)血管作用，能有效解除血管平滑肌的痙攣狀態(tài)，改善微循環(huán)障礙，從而改善組織缺氧狀態(tài)；此外紅花還具有抗凝作用，能顯著抑制二磷酸腺苷誘發(fā)的血小板聚集，增強(qiáng)纖維蛋白溶解作用而抗血栓形成，改善血液的高凝狀態(tài)。丹參與紅花相輔，具有可協(xié)調(diào)增強(qiáng)兩者抗凝、抑制血小板聚集、改善血液流變學(xué)、抑制血栓形成等藥理作用。本文選取符合肺心病急性加重期診斷標(biāo)準(zhǔn)的老年患者128例并隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組僅給予西醫(yī)常規(guī)綜合治療，治療組在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上加用丹紅注射液30ml兌入5%葡萄糖針250ml靜滴，1次／d，兩組均治療14d。療效標(biāo)準(zhǔn)參照全國(guó)第3次肺心病專業(yè)會(huì)議修訂的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定，分為顯效、有效、無(wú)效三級(jí)。觀察結(jié)果顯示治療組總有效率為95.38%，對(duì)照組總有效率為79.37%，兩組治療后的臨床療效總有效率評(píng)定示治療組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01）。

本文的觀察對(duì)象主要為60歲以上的老年慢性肺心病患者，由于其自身的肺組織生理性退行性改變及動(dòng)脈硬化等原因，臨床治療老年慢性肺心病急性加重期患者存在一定的難度。此外，老年慢性肺心病患者處于長(zhǎng)期慢性缺氧、反復(fù)感染和酸中毒的狀態(tài)，其急性加重期多伴發(fā)有繼發(fā)性血液高黏滯綜合征，此為導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓進(jìn)一步增高的主要因素。血液高黏滯綜合征主要表現(xiàn)為血細(xì)胞比容、血漿黏度、全血黏度和纖維蛋白原等血液流變學(xué)指標(biāo)增高。并發(fā)血液高黏滯綜合征時(shí)患者的肺循環(huán)阻力和體循環(huán)阻力均增大，有效控制血液高黏滯綜合征即成為了臨床上治療慢性肺心病急性加重期的重要手段之一。本文觀察到加用丹紅注射液的治療組，治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)與治療前相比較，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且與對(duì)照組治療后血液流變學(xué)各指標(biāo)比較，差異也具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示丹紅注射液可以有效改善老年慢性肺心病患者急性加重期的血液流變學(xué)異常。同時(shí)驗(yàn)證了丹紅注射液中丹參成分與紅花成分兩者合用共湊活血化淤、破血通絡(luò)之功效，達(dá)到糾正高凝狀態(tài)，降低血液黏度，改善微循環(huán)的作用。

鑒于丹紅注射液可以改善肺組織微循環(huán)，增加血流量，同時(shí)還可以減少氧自由基的產(chǎn)生，減輕脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng)對(duì)肺血管內(nèi)皮損傷從而提高肺組織氣體交換能力的作用，本研究觀察了兩組治療前、后血?dú)庵笜?biāo)的變化情況，結(jié)果顯示兩組治療后血?dú)庵笜?biāo)均有改善（P＜0.05），但治療組的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），提示丹紅注射液可以改善肺通氣。近年來(lái)，隨著丹紅注射液作為臨床常用的調(diào)節(jié)血管張力、改善臟器微循環(huán)的藥物在臨床上的廣泛應(yīng)用，有學(xué)者報(bào)道該藥物有關(guān)的不良反應(yīng)主要為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)需立即停藥并給予抗過(guò)敏治療。輕者肌肉注射異丙嗪或苯海拉明，靜脈注射地塞米松或葡萄糖酸鈣；嚴(yán)重時(shí)需要給予吸氧、腎上腺素、激素、抗組胺藥及支持治療。預(yù)防不良反應(yīng)避免滴速過(guò)快、臨床配伍不合理及使用劑量不當(dāng)。本觀察監(jiān)測(cè)患者治療前、后三大常規(guī)、肝功能和腎功能、心電圖、X線胸片等均無(wú)明顯異常，亦未見(jiàn)其他明顯不良反應(yīng)，證實(shí)了丹紅注射液的安全性高，用藥方便。

本研究顯示丹紅注射液具備丹參和紅花兩種成分，能通過(guò)降低血黏度、舒張肺血管、減輕血液高凝狀態(tài)等途徑，緩解肺動(dòng)脈高壓，提高老年肺心病患者急性加重期的臨床療效，改善患者的血液流變學(xué)及血?dú)庵笜?biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)，使用安全簡(jiǎn)便，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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