術(shù)前疼痛教育對(duì)圍術(shù)期患者術(shù)后疼痛控制的影響

姚曉芬 林春梅 彭麗麗 文珠仁 廣東省農(nóng)墾中心醫(yī)院手術(shù)室，廣東省湛江市 524002

近年來(lái)，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)對(duì)疼痛作出以下定義：疼痛是一種非愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，通常是由不同因素引起各種組織損傷或者繼續(xù)損傷時(shí)的一種特殊的感覺(jué)和情緒表現(xiàn)［1］。研究表明，疼痛的發(fā)病機(jī)制主要是由于各種刺激因素作用于機(jī)體，使受損部位釋放一系列致痛物質(zhì)并作用于痛覺(jué)感覺(jué)器，進(jìn)而經(jīng)神經(jīng)傳導(dǎo)至大腦皮層感覺(jué)區(qū)引起痛覺(jué)發(fā)生［2］。

目前，術(shù)后疼痛是外科手術(shù)治療最常見(jiàn)的一種不適癥狀。術(shù)后疼痛可引起患者交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮，使機(jī)體神經(jīng)內(nèi)分泌平衡紊亂，進(jìn)而影響患者正常的新陳代謝。此外，術(shù)后疼痛不僅不利于患者的康復(fù)，還給患者不同系統(tǒng)器官帶來(lái)一些不良影響，進(jìn)而增加患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。同時(shí)，術(shù)后疼痛也會(huì)引起患者精神痛苦，嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致患者出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙［3］。近年來(lái)，疼痛護(hù)理是臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域一項(xiàng)非常重要的新興課題，特別是一部分發(fā)達(dá)國(guó)家已經(jīng)將術(shù)后疼痛列入護(hù)理教育的常規(guī)課程中，并且術(shù)后疼痛控制的滿意程度已經(jīng)成為外科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理的重要衡量標(biāo)準(zhǔn)之一［4］。為了探討術(shù)前疼痛教育對(duì)圍術(shù)期患者術(shù)后疼痛控制的影響，筆者選擇圍術(shù)期患者60例，采用病例對(duì)照方法開(kāi)展術(shù)前疼痛教育研究，取得顯著的臨床效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年8月－2014年1月在我院外科住院擬行擇期手術(shù)患者60例，其中男32例，女28例；年齡35～66歲，平均年齡（46.3±5.1）歲。將60例圍術(shù)期患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各30例。兩組患者年齡、性別、體重、受教育程度及手術(shù)類型等基本臨床資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者采用統(tǒng)一規(guī)范的術(shù)前疼痛相關(guān)知識(shí)教育措施，主要內(nèi)容包括：（1）疼痛的定義、發(fā)生機(jī)制、疼痛的分級(jí)和疼痛相關(guān)的評(píng)估方法等；（2）告知患者一些有效緩解術(shù)后疼痛的方法并進(jìn)行相應(yīng)的心理疏導(dǎo)。患者術(shù)前24h由巡回護(hù)士給予相應(yīng)的疼痛知識(shí)教育，并進(jìn)行疼痛記錄和評(píng)估。其中疼痛評(píng)估采用MeGill疼痛問(wèn)答法，將疼痛分為5級(jí)，即無(wú)疼痛、輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛與極度疼痛。對(duì)照組采用常規(guī)術(shù)前護(hù)理方法，不予術(shù)前疼痛相關(guān)知識(shí)教育。

1.3 觀察指標(biāo) 分別于術(shù)后24h和48h回訪患者，評(píng)估兩組患者術(shù)后24h的疼痛控制情況，并記錄兩組患者術(shù)后24h和48h的睡眠時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)（百分比）表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后24h的疼痛控制情況比較 觀察組患者術(shù)后24h的疼痛控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩組患者術(shù)后24h、48h睡眠時(shí)間比較 觀察組患者術(shù)后24h和48h的睡眠時(shí)間均明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者術(shù)后24h的疼痛控制情況比較〔n（%）〕

表2 兩組患者術(shù)后24h、48h睡眠時(shí)間比較(±s，h）

表2 兩組患者術(shù)后24h、48h睡眠時(shí)間比較(±s，h）

注：＊與對(duì)照組比較，P＜0.05。

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3 討論

術(shù)后疼痛是因?yàn)闄C(jī)體受到不同的手術(shù)創(chuàng)傷或者機(jī)械性因素刺激后產(chǎn)生多種致痛性物質(zhì)（主要包括有組胺類多肽物質(zhì)、乙酰膽堿、鉀離子和多種酸性代謝產(chǎn)物等），這些致痛因子直接作用于機(jī)體神經(jīng)末梢的相關(guān)痛覺(jué)感受器，引起感受器興奮進(jìn)而發(fā)放沖動(dòng)，神經(jīng)沖動(dòng)經(jīng)脊髓丘腦側(cè)束等神經(jīng)束傳導(dǎo)至大腦皮層的中央后回感覺(jué)區(qū)，導(dǎo)致疼痛發(fā)生［5］。研究表明，術(shù)后疼痛是令人非常不愉快的一種主觀性感覺(jué)，并常使患者產(chǎn)生緊張、焦慮以及恐懼等多種負(fù)面情緒反應(yīng)［6］。然而，目前臨床上常見(jiàn)的現(xiàn)象是只有當(dāng)患者主訴有疼痛發(fā)生時(shí)，醫(yī)護(hù)工作人員才會(huì)為患者采取一些相應(yīng)的止痛措施，這往往給患者術(shù)后的康復(fù)帶來(lái)不利的影響［7］。

近年來(lái)，隨著經(jīng)濟(jì)和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，疼痛護(hù)理已經(jīng)成為外科領(lǐng)域一項(xiàng)重要的新興課題。本次觀察發(fā)現(xiàn)對(duì)圍術(shù)期患者采取術(shù)前疼痛教育，可明顯改善患者術(shù)后24h的疼痛情況，并且顯著延長(zhǎng)患者術(shù)后24h和48h的睡眠時(shí)間，有利于患者術(shù)后快速康復(fù)。由此可見(jiàn)，術(shù)前疼痛教育可以提高患者對(duì)術(shù)后疼痛的認(rèn)知度，有效地降低患者對(duì)術(shù)后疼痛的心理應(yīng)激反應(yīng)，改善患者術(shù)后生活質(zhì)量。Innis等［8］報(bào)道了術(shù)后疼痛控制不理想會(huì)給患者帶來(lái)許多生理和心理上的影響，并增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。研究表明，術(shù)后疼痛可引起患者體內(nèi)兒茶酚胺等多種活性物質(zhì)的大量釋放，進(jìn)而作用于血管平滑肌和心肌等，導(dǎo)致患者心率加快和血壓升高，嚴(yán)重時(shí)可引起心肌缺血等冠心病發(fā)生。此外，術(shù)后疼痛還可引起高血糖素、生長(zhǎng)激素和腎上腺皮質(zhì)激素等分泌水平增加，促進(jìn)糖原分解，從而引起高血糖的發(fā)生和蛋白質(zhì)分解增多，導(dǎo)致患者出現(xiàn)負(fù)氮平衡，不利于患者術(shù)后康復(fù)。同時(shí)，術(shù)后疼痛還可以使患者出現(xiàn)抑郁等負(fù)面情緒，影響機(jī)體功能恢復(fù)，從而延長(zhǎng)患者住院時(shí)間以及增加住院費(fèi)用［9，10］。

總而言之，術(shù)前疼痛教育可以有效地減少圍術(shù)期患者術(shù)后疼痛，明顯延長(zhǎng)患者術(shù)后的睡眠時(shí)間，有利于改善患者術(shù)后生活質(zhì)量，值得臨床進(jìn)一步推廣。

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