重癥監護病房121例膿毒癥病例分析

林 煒 福建省福建醫科大學附屬龍巖市第一醫院兒科 364000

膿毒癥是指由機體感染導致的全身炎癥反應綜合征，該病的發病率較高，全球每年有超過1 800萬的人群患膿毒癥，且這一數字每年還以2%～8%的速度上升［1］。膿毒癥的發病率高、病死率高，且病情兇險，患者的并發癥發生率高。有研究顯示，膿毒癥的發病率和病死率已遠遠超過心梗，也是現階段ICU內非心臟病患者死亡的首要原因。為研究兒科重癥監護室病房膿毒癥患兒的發病狀況和臟器的功能障礙，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析在2012年8月－2013年8月在我院兒科重癥監護室入住的121例膿毒癥患兒的臨床資料，其中男71例，女50例；年齡2～12歲，平均年齡（3.2±1.1）歲。121例患兒中包括重癥膿毒癥并發的多臟器功能障礙的患兒39例。

1.2 分析方法 統一用規范的設計調查表對患兒的資料進行統計，包括性別、年齡、住院期間的各項生理指標、原發病的感染部位。統計膿毒癥患兒的患病人數、患病率、死亡人數、死亡率和器官功能發生障礙的患兒人數等，同時要排除因非膿毒癥死亡的患兒。觀察不同年齡、膿毒癥的患病及預后與MODS的關系。按照2001年國際膿毒癥定義會議制定的膿毒癥標準，MODS的診斷標準，肝、肺、腎、腦、凝血等障礙均參照Marshall標準［2］，胃腸參照MODS的嚴重程度及分期診斷的評分標準［3］。

1.3 統計學方法 用SPSS16.0對統計數據進行分析，計量資料應用（%）表示，計數資料應用χ2檢驗，P＜0.05為統計學有意義。

2 結果

2.1 膿毒癥患兒的死亡狀況 重癥監護室中重癥膿毒癥患兒的病死率（51.28%）最高，其中以MODS≥3個的病死率居于首位；膿毒癥休克患兒的病死率為39.33%，膿毒癥患兒的病死率僅為10.2%。見表1。

表1 兒童重癥監護室中不同程度的膿毒癥的死亡狀況

2.2 膿毒癥患兒的現狀 2012年8月－2013年8月兒科重癥監護室的膿毒癥患兒占全部患兒的5.62%，其中在121例膿毒癥患兒中，死亡38例，其病死率為31.4%。2013年兒科重癥監護室的膿毒癥患兒的發病率顯著高于2012年，其差異在統計學上有意義（χ2＝4.21，P＝0.0131＜0.05）。見表2。

表2 兒科重癥監護室膿毒癥患兒的現狀和死亡狀況

2.3 重癥監護室中兒科患兒的原發感染狀況 感染發生率最高的部位是下呼吸道感染、腸源性感染和皮膚感染，分別占58.68%、15.71%和9.09%。見表3。

表3 重癥監護室中兒科患兒的原發感染狀況（n＝121）

3 討論

機體的感染會引起一系列的全身炎癥反應即為膿毒癥，該病在成人危重病中的發病率已引起社會醫學界的重視，目前在兒科危重病中也被廣泛關注。本文結果顯示，膿毒癥的發病率在兒科的重癥監護室中呈逐年遞增趨勢，膿毒癥在2012年的病死率為28.26%，在2013年的病死率為33.33%。膿毒癥患兒的發病年齡大多都趨向于3歲以內，3歲以內的患兒有81例，占66.94%。該病的發病率和死亡率與患兒的性別無顯著差異，主要與兒童的免疫能力有相關性。兒童的年齡越小，機體的免疫系統發育不健全，體內的各種屏障功能也發育不完全，其對疾病的抵抗能力低，故易被感染使病情加重，有的甚至累及機體的多臟器誘發MODS和膿毒癥。本文中，重癥膿毒癥患兒的病死率最高，為51.28%，其中以受損臟器≥3個的患兒病死率居于首位，為73.91%，受損臟器＜3個的僅占18.75%；膿毒癥休克患兒的病死率為39.33%，膿毒癥患兒的病死率僅為10.2%，說明患兒機體臟器中受損的數目越多，其預后越差。由于膿毒血癥休克患兒的病死率也較高，應在臨床上引起足夠的重視，醫務人員應在患兒發生膿毒癥休克時，及時處理休克，改善血液循環，以降低患兒的病死率，改善預后。為防止膿毒癥患兒出現DIC，應在治療膿毒癥休克的同時給予患兒一定劑量的抗生素治療，抑制炎癥對機體的進一步損害，在一定程度上降低MODS受損臟器的數目。在原發病中，感染發生率最高的部位是下呼吸道感染、腸源性感染和皮膚感染，分別占58.68%、15.71%和9.09%，這一結果與兒科疾病的常見分布相吻合［4］。

綜上所述，膿毒癥在兒科中的發病率較高，且疾病的進展較快，兒童自身的免疫系統發育不健全，故而膿毒癥應引起兒科醫務人員的廣泛重視。應及時對病原進行檢測，為預防DIC的形成和臟器的進一步損傷選擇合理的治療方案。

［1］ 胡皓夫.兒童嚴重膿毒癥及感染性休克血管活性藥物的應用評價〔J〕.中國全科醫學，2009，12（2B）：265－268.

［2］ 陳建麗，黃莉，楊瑩，等.危重患兒多器官功能障礙綜合征部分血液生化指標探討〔J〕.中國急救醫學，2007，27（2）：167－169.

［3］ 張麗，席修明，姜利.感染性休克患者的負液體平衡與預后的關系〔J〕.首都醫科大學學報，2007，28（5）：562－565.

［4］ 張晶，雷軍榮，羅國仕，等.慢性阻塞性肺疾病患者機械通氣中的多尿現象及其機制〔J〕.中國呼吸與危重監護雜志，2009，8（6）：551－554.