護理風險管理在神經內科優質護理服務中的應用

蒙春丹 廣西中醫藥大學第一附屬醫院，廣西南寧市 530023

神經內科住院患者主要為老年患者，常有肢體運動及感覺障礙、精神認知異常，甚至意識障礙和昏迷，患者溝通不暢，自理能力差，病情復雜，這些特殊性大大地增大了治療和護理的難度，同時也對神經內科的護理管理提出了更高的要求［1］。加強護理風險管理能有效地防止發生護理事故，保證護理工作安全，提高護理質量與患者滿意程度。筆者在神經內科護理中加強護理安全管理，并與常規護理對比，取得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1－6月間在我院神經內科住院的患者160例隨機分為觀察組與對照組各80例，觀察組患者年齡23～82歲，平均年齡（61.3±11.2）歲，男48例，女32例；其中腦梗死25例，腦出血9例，帕金森癥4例，腦炎2例。對照組患者年齡20～79歲，平均年齡（57.7±13.6）歲，男46例，女34例；其中腦梗死23例，腦出血11例，帕金森癥3例，腦炎3例。兩組年齡、性別、疾病分型及病情嚴重程度等臨床資料的差異無統計學意義，組間臨床資料具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組：實施常規的護理，對患者在整個住院過程中實施全程負責，進行神經內科規范的整體護理。

1.2.2 觀察組：在日常護理的基礎上，特別注重風險管理護理，針對神經內科患者的特點，加強了風險護理管理，要點如下。（1）患者的風險管理。針對神經內科患者活動不便，意識不清，甚至有精神癥狀的特點，特別要注重患者的人身安全，避免燙傷、摔傷、誤吸等不安全事故的發生。將暖瓶、銳器、取暖器、電風扇等易造成患者損傷的物品放置安全位置，盡量遠離患者；及時清除衛生間、病房、走廊等地面的水跡。在衛生間放置防滑地墊，安裝扶手，并放置防滑提醒牌；定期檢查病床及輪椅的剎車、護欄等；定時給患者翻身、叩背和按摩，每天清潔擦拭身體，保持皮膚干燥，防止褥瘡的發生。強調患者心理護理，讓患者及其家屬充分了解所患疾病的治療和預后，對可能有后遺運動、感覺、智能、語言障礙的要及時做出心理干預，讓患者慢慢接受現實，重新樹立日后生活的信心，避免自傷、自殺等。（2）護士的風險管理。深入學習《護士條例》、《醫療事故處理條例》，充分利用交接班、護理查房、業務學習及質量控制會議等多種途徑進行安全教育。預見、預查、預防安全隱患問題，注重易出差錯的人、環節、時間，確保人人保持較高的防范危險的警惕性。特別注意做好剛入科的新護士崗前安全培訓工作，由有經驗的護士“一對一”帶教，定期進行操作培訓、考核，盡快提高其實踐工作能力。規范護理文書的書寫，在記錄過程中做到客觀、及時、準確，嚴防漏寫、錯寫的現象。牢牢樹立“以患者為中心”的服務意識，注重醫患溝通技巧，及時、充分與患者溝通，以取得患者的理解和配合。

1.3 觀察指標 （1）護理質量標準評分。（2）護理滿意度，由患者親自填寫護理滿意度調查表。（3）護理風險事件發生率。（1）、（2）項指標采取滿分100分的評分標準。

1.4 數據處理 使用SPSS13.0統計軟件包分析處理數據，計量數據采用均數±標準差表示，組間均數比較用t檢驗，計量資料用卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組護理質量、滿意度、風險事件發生率比較見表1。觀察組護理質量及滿意度平均得分高于對照組，風險事件發生率低于對照組，兩組差異具有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組護理質量、滿意度及風險事件發生率比較

3 討論

近年來隨著我國社會和經濟發展、法律制度的健全，人民群眾法律意識的逐步增強，各地醫院醫療糾紛有逐年上升的趨勢。向患者提供優質的護理服務在避免醫療糾紛、緩解醫患矛盾起到舉足輕重的作用，其中護理的風險管理又是其中的關鍵內容。護理風險的定義是在護理過程中存在的直接或間接導致患者受到傷害或死亡的危險因素，護理風險存在于護理操作的各個環節中［1，2］。

護理風險管理在神經內科顯得尤為重要，神經內科的住院患者年齡大，病情急，危、重多，而且病情多變，腦損傷嚴重的患者容易遺留癱瘓、感覺障礙、認知和精神障礙等后遺癥。不同于其他科室的患者，腦梗死、腦出血、腦炎等神經內科患者發生意外傷害事件的潛在危險性高，稍有不慎就會導致嚴重的后果［3］。在本文中實驗組從患者和護理兩個方面加強了對護理風險的管理，對患者進行安全教育，使其了解住院期間的醫療風險，主動的配合護理人防范風險；護理人員加強了自身的教育，把風險管理時刻牢記心頭，并嚴格遵守、執行各項醫療制度；良好的醫患溝通，構建了和諧的醫患關系。這些措施都取得了良好的效果，觀察組的風險事件發生率為2.5%，低于對照組的10%；同時觀察組的護理質量平均得分（94.6±7.1）高于對照組（87.2±9.5）；滿意度平均分（96.1±7.3）也高于對照組（84.6±6.8）。以上三項指標組間差異有統計學意義（P＜0.05），說明加強護理風險管理以后，護理質量及患者滿意度得到了提高，而減低了風險事件的發生率。此外，護理風險管理還可以進一步細化，有研究通過對神經內科重癥患者實施壓瘡的風險管理，顯著降低了壓瘡的發生率［4］。

總而言之，由于神經內科患者疾病的特殊性，加強護理風險管理顯得尤為重要。建立風險的防范體系，實施護理風險管理能有效的預防和減少風險事件的發生，極大地提高護理質量和患者滿意度。因此，在神經內科的優質護理中加強護理風險管理具有重要的實際意義。

［1］ 唐春花.神經內科護理安全警示報告的分析與對策〔J〕.護理實踐與研究，2014，3：109－110.

［2］ 羅躍全，王慶梅，郭繼衛，等.ICU護理風險管理影響因素及對策研究〔J〕.中華護理雜志，2014，4：442－444.

［3］ 鄧艷莉.護理風險管理在神經內科的應用〔J〕.全科護理，2010，1：57－58.

［4］ 何鳳榮，黎華.完善壓瘡風險管理對降低神經內科重癥患者壓瘡發生率的意義〔J〕.浙江臨床醫學，2010，12（12）：1332－1333.