激素治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床療效觀察

袁芹琛 廣東省龍川縣婦幼保健院 517300

毛細(xì)支氣管炎從屬一種呼吸道感染的疾病，多見(jiàn)于≤2歲兒童，主要是因合胞病毒進(jìn)入呼吸道后感染所致［1］。通?；純喊l(fā)病后少數(shù)可轉(zhuǎn)化為哮喘，因此多數(shù)醫(yī)生常以短期的糖皮質(zhì)激素治療?，F(xiàn)對(duì)2011年3月－2013年4月在我院應(yīng)用激素治療的80例毛細(xì)支氣管炎患兒資料進(jìn)行回顧分析，具體報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇對(duì)象為2011年3月－2013年4月在我院應(yīng)用激素治療的小兒毛細(xì)支氣管炎80例，均與我國(guó)毛細(xì)支氣管炎疾病的診斷指標(biāo)相符。即全部患兒的發(fā)病時(shí)間均＜3d［2］；無(wú)慢性肺病、重癥佝僂疾病、心衰、呼吸衰竭、先心病等重癥并發(fā)癥；患兒及家屬的體質(zhì)正常。將80例患兒隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各40例。其中研究組男24例，女16例；最小年齡43d，最大23個(gè)月；平均病程2d。對(duì)照組男21例，女19例；最小年齡60d，最大23個(gè)月；平均病程2.4d。兩組患兒的性別構(gòu)成、年齡及病程等資料比較均無(wú)顯著差異，具有可比性。

1.2 治療方法 均給予兩組患兒吸痰、吸氧、拍背等輔助治療，同時(shí)利用特布他林2.4mg與鹽酸氨溴索15.0mg實(shí)施霧化吸入，2次／d。另外，將炎琥寧4.5～8.0mg／（kg·d）和利巴韋林10.0mg／（kg·d）分別加入5%葡萄糖溶液100ml后進(jìn)行靜脈滴注，連續(xù)使用8～9d。研究組患兒在此基礎(chǔ)上加入甲潑尼龍1.0～2.0mg／（kg·d）及5.0%葡萄糖溶液50ml進(jìn)行滴注，2次／d，共治療4～5d。對(duì)哮喘較為嚴(yán)重的患兒，可適當(dāng)延長(zhǎng)用藥時(shí)間，但不宜超過(guò)1周。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 全部資料均利用SPSS10.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料利用t檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異的明顯性。

1.4 觀察項(xiàng)目 觀察和記錄兩組患兒的喘息減輕時(shí)間、消失時(shí)間及肺部鳴音全部消失的時(shí)間。如果患兒的病程＞15d，即視之為遷延患兒。

2 結(jié)果

經(jīng)觀察兩組患兒的癥狀改善情況后發(fā)現(xiàn)，研究組患兒喘息減輕的時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05），但其喘息和肺部鳴音全部消失的時(shí)間卻長(zhǎng)于對(duì)照組。詳情見(jiàn)表1。另外，研究組的遷延人數(shù)為4例，占10.0%；對(duì)照組1例，占2.5%，兩組遷延病例比較存在差異。

表1 兩組患兒的癥狀減輕或消失時(shí)間對(duì)比〔d，（±s）〕

表1 兩組患兒的癥狀減輕或消失時(shí)間對(duì)比〔d，（±s）〕

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3 討論

毛細(xì)支氣管炎是指因病毒入侵呼吸道感染所致的疾病，臨床上主要采用糖皮質(zhì)激素的霧化吸入進(jìn)行治療。糖皮質(zhì)激素具備較強(qiáng)的抗感染能力，可控制炎性細(xì)胞的外滲和潤(rùn)濕，確保溶酶體膜的平穩(wěn)，增強(qiáng)細(xì)胞抵抗病毒的能力，從而有效改善毛細(xì)支氣管的重癥體征［3］。據(jù)專家介紹，如果人體毛細(xì)支氣管內(nèi)存在異常的細(xì)胞因子，那么Th1和Th2類(lèi)細(xì)胞的比例將會(huì)失調(diào)，進(jìn)而出現(xiàn)Th1功能減退、Th2功能亢進(jìn)的現(xiàn)象，最終促使體液的免疫反應(yīng)加快，嗜酸細(xì)胞虛化后被迫進(jìn)入肺部中，進(jìn)而產(chǎn)生許多IgE。對(duì)甲潑尼龍來(lái)說(shuō)，均具有抑制Th1和Th2類(lèi)因子的作用，尤其是對(duì)Th2類(lèi)的因子，可使Th1和Th2類(lèi)細(xì)胞的比例獲得局部平衡，對(duì)此當(dāng)前臨床上多采用甲潑尼龍來(lái)醫(yī)治毛細(xì)支氣管炎疾病。

糖皮質(zhì)激素雖有抗感染的作用，但因其對(duì)人體免疫力具有一定抑制性，能使人體去除毒素的功能降低，進(jìn)而延長(zhǎng)病毒的作用時(shí)間［4］。對(duì)此，一直以來(lái)，我國(guó)在使用激素治療小兒毛細(xì)支氣管炎的問(wèn)題上仍存在爭(zhēng)議。因?yàn)槿藗冎两裆形疵鞔_患兒吸入較多糖皮質(zhì)激素后的安全性，除非確定了其療效，否則不宜使用［5］。

從本文結(jié)果得知，研究組患兒經(jīng)采用甲潑尼龍治療后，喘息癥狀能夠盡早得到改善，病癥緩解的時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。但該組患兒的喘息消失和肺部鳴音全部消失的時(shí)間卻相對(duì)長(zhǎng)于對(duì)照組，導(dǎo)致患者的病程遷延。這和上述的觀點(diǎn)相符。由此可見(jiàn)，糖皮質(zhì)激素治療并非適合全部的毛細(xì)支氣管炎患兒。

綜上所述，毛細(xì)支氣管炎患兒的喘憋多為早期癥狀，通常學(xué)齡期過(guò)后便會(huì)自動(dòng)消失，僅有少數(shù)演變成哮喘癥狀。當(dāng)前醫(yī)學(xué)上尚未存有糖皮質(zhì)激素治療病毒性喘憋或因毛細(xì)支氣管炎引起喘憋的療效依據(jù)，加上此病從屬自限性的病癥，多數(shù)預(yù)后改善良好。因此，在小兒毛細(xì)支氣管炎的治療過(guò)程中，除非具有特殊指征或者病癥嚴(yán)重的患兒，否則應(yīng)盡量避免采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療。

［1］ 廖彩霞.糖皮質(zhì)激素治療毛細(xì)支氣管炎效果〔J〕.中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2009，16（5）：42－43.

［2］ 張丁錄.宣肺平喘湯聯(lián)合短期使用激素治療小兒毛細(xì)支氣管炎的臨床研究〔J〕.中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（4）：56－58.

［3］ 吳琛，陳捷，丁曉玲，等.加減二陳湯治療小兒急性毛細(xì)支氣管炎后期38例〔J〕.浙江中醫(yī)雜志，2011，46（11）：813－814.

［4］ 王琦，孫麗娟，姜曉華，等.微量丙酸氟替卡松吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎的效果觀察〔J〕.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2011，28（7）：595.

［5］ 蔡振蕩，王清清，吳超雄.糖皮質(zhì)激素聯(lián)合博利康尼和愛(ài)全樂(lè)霧化吸入治療小兒毛細(xì)支氣管炎療效及預(yù)后觀察〔J〕.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，21（2）：115－116.