第5跖骨基底部撕脫性骨折采用無頭加壓空心螺釘治療的臨床體會

曾云峰 江西省定南縣中山醫院 341900

第5跖骨基底部撕脫性骨折在臨床上屬于常見的足部損傷，約有90%的第5跖骨骨折屬于基底部撕脫性骨折［1］。本文選取我院2012年10月－2013年10月收治的30例第5跖骨基底部撕脫性骨折患者為研究對象，探討分析采用無頭加壓空心螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折的臨床療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年10月－2013年10月收治的30例第5跖骨基底部撕脫性骨折患者為研究對象，其中男21例，女9例；年齡18～55歲，平均年齡（37.2±1.5）歲。受傷原因：重物砸傷5例，跌倒傷16例，交通傷8例，高處墜落傷1例。閉合性骨折25例，開放性骨折5例。所有患者自受傷至手術時間為6h～5d，平均時間為（2.5±0.5）d。

1.2 方法 根據患者具體情況采用下肢神經阻滯麻醉方式或者椎管內麻醉方式，麻醉起效后使用止血帶綁縛患肢以止血，同時給予驅血處理。患者取仰臥位，術中注意將髖關節屈曲，內收膝關節以利于手術操作。在患者第5跖骨基底部粗隆處將皮膚縱向切開2～3cm，分離組織徹底顯露骨折部位，直視下將骨折部位進行復位處理，并使用復位鉗進行臨時固定，后自粗隆部頂端將2枚克氏針交叉穿入，在C臂透視下確定骨折復位及克氏針位置較良好后，通過骨折線將2枚長度合適無頭加壓空心螺釘置入，注意操作過程中將螺釘尾部埋入到骨內。再次C臂透視以確定效果，較滿意后反復沖洗切口并將之逐層縫合。術后24h內給予患者抗菌藥物治療以預防感染，無需使用石膏進行固定。術后第2天，在患者病情允許的基礎上指導其進行足踝部功能鍛煉。2周后給予拆線，鼓勵患者扶拐下地活動，協助患者進行保護性負重運動，5～8周后進行X線拍片檢查，根據患者骨折愈合情況及自身耐受程度開始完全負重活動。

2 結果

患者術后患肢保護性負重時間、完全負重時間及X線片檢查骨性愈合時間具體見表1。術后采用AOFAS評分標準［2］對足部功能恢復情況進行評估，30例患者中優19例，良8例，尚可3例，差0例，優良率達到90.0%。

表1 患者術后恢復情況（d）

3 討論

第5跖骨基底部是構成第5跖跗關節的重要組成部分［3］，在足部運動中起到的作用較重要。當發生骨折損傷時，骨折線延伸至第5跖跗關節則構成Lisfranc損傷，如不采取相應措施及時恢復關節面的平整，則一定程度上會對該關節的活動產生限制，后期可能會造成創傷性關節炎癥狀，還會引起骨折延遲愈合甚至不愈合等嚴重情況，嚴重影響著患者的生活質量。臨床上多采取保守治療方法，治療不會產生移位或移位較輕的骨折，但對于發生骨折移位、粉碎性或者累及跖跗關節的骨折，應根據患者情況及早給予手術切開復位內固定治療。手術目的在于恢復第5跖跗關節的正常解剖位置，使足弓能夠維持正常的形態，使局部生物力學正常環境得以恢復。

無頭加壓空心螺釘本身兩端螺紋間距不等，故在固定治療中其具有較好的雙頭加壓效果，閉合骨折間隙效果較好；可在骨面下進行螺釘植入操作，減少對周圍軟組織及肌腱產生的激惹作用，有效避免普通螺釘尾部對周圍軟組織產生刺激而引發的疼痛［4］，不妨礙患者進行早期功能訓練，以使關節功能盡快恢復。本文中，給予30例第5跖骨基底部撕脫性骨折患者無頭加壓空心螺釘治療，術后患肢保護性負重時間、完全負重時間均較早，X線片檢查顯示骨性愈合時間為（65.6±5.5）d，AOFAS評分優良率達到90.0%，充分表現出無頭加壓空心螺釘的優勢所在。

綜上所述，治療第5跖骨基底部撕脫性骨折時采用無頭加壓空心螺釘，其臨床療效顯著，操作較簡便，固定較牢固，且對周圍軟組織產生的刺激較小，安全可靠，值得臨床應用推廣。

［1］ 張施展，蔣林，簡小飛，等.無頭加壓空心螺釘治療第5跖骨基底部撕脫性骨折療效觀察〔J〕.重慶醫學，2013，42（34）：4137－4138.

［2］ 張暉，閔理，王光林，等.無頭加壓空心螺釘治療Lisfranc損傷的臨床及影像學療效評估〔J〕.中國修復重建外科雜志，2013，27（10）：1196－1201.

［3］ 鄒小剛.內固定結合中藥熏洗治療第5跖骨基底部Ⅰ區骨折〔J〕.浙江中西醫結合雜志，2013，23（9）：730－731.

［4］ 文峰，陳建鋒，余俊.空心螺釘內固定治療第5跖骨基底部撕脫骨折20例〔J〕.湖北中醫雜志，2013，35（5）：60－61.