腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年胃癌患者細(xì)胞免疫功能的影響

林方德 海南省文昌市人民醫(yī)院普外科 571300

胃癌是臨床較為常見的一種惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率和病死率，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道［1］，50%～60%消化道腫瘤患者均為胃癌，其病死率高達(dá)23.02%，是導(dǎo)致患者死亡的主要危險(xiǎn)因素。目前手術(shù)是臨床治療胃癌的主要手段，老年胃癌患者由于生理上的特殊性，機(jī)體代償功能以及免疫能力均下降，手術(shù)治療難度較大，傳統(tǒng)的開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較大，腫瘤復(fù)發(fā)率較高。隨著腹腔鏡技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡胃癌根治術(shù)彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺陷，已經(jīng)成為老年胃癌患者手術(shù)的首選方式［2］。腫瘤的擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移以及復(fù)發(fā)與患者機(jī)體免疫水平具有密切聯(lián)系，為進(jìn)一步研究對(duì)老年患者細(xì)胞免疫功能影響較小的手術(shù)方式，本文對(duì)我院收治的60例患者分別采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)以及腹腔鏡手術(shù)后，患者的免疫功能變化情況進(jìn)行對(duì)比分析，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院在2011年11月－2013年11月收治的60例老年胃癌患者（年齡均在60歲以上）為研究對(duì)象，所有患者均符合《腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南》中關(guān)于胃癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，術(shù)前均經(jīng)病理學(xué)檢查以及胃鏡檢查確診。排除使用免疫抑制藥物或進(jìn)行放化療治療患者?，F(xiàn)將所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組（30例）和對(duì)照組（30例），觀察組中男18例，女12例；平均年齡（65.4±3.6）歲；腫瘤部位：胃竇13例，賁門－胃底7例，廣泛癌5例，胃體5例。對(duì)照組中男17例，女13例；平均年齡（63.8±4.9）歲；腫瘤部位：胃竇12例，賁門－胃底6例，廣泛癌6例，胃體6例。兩組患者的年齡、性別以及腫瘤部位等一般資料方面經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理具有均衡性，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法。對(duì)照組患者采取傳統(tǒng)開腹胃癌根治術(shù)治療，手術(shù)方式主要包括全胃切除術(shù)2例，近端胃切除術(shù)3例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)25例。觀察組患者采取腹腔鏡胃癌根治術(shù)治療，手術(shù)方式主要包括全胃切除術(shù)1例，近端胃切除術(shù)2例，遠(yuǎn)端胃切除術(shù)27例。兩組患者手術(shù)切除范圍基本一致。應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)日本第13版《胃癌處理規(guī)約》中制定的胃癌分期方法［4］，遵循無瘤原則，采用D2根治術(shù)清掃第1站和第2站淋巴結(jié)。

1.2.2 檢測方法。分別抽取所有患者在術(shù)前1d、術(shù)后第1天、第5天、第10天空腹外周靜脈血10ml，將采集的血液標(biāo)本放置在1∶20U肝素抗凝試管中待檢。CRP水平利用免疫混懸計(jì)檢法測定，CD3＋、CD4＋、CD8＋等T細(xì)胞亞群利用FACSCalibur流式細(xì)胞儀進(jìn)行檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 選用軟件SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（±s）表示，使用χ2對(duì)兩組間差異進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后1d，兩組患者CD3＋、CD4＋／CD8＋水平較治療前均有所下降，CRP水平上升，術(shù)后第5天、10天，患者CD3＋、CD4＋／CD8＋水平逐漸回升，而CRP水平逐漸下降，但觀察組患者變化幅度更?。≒＜0.05）。具體如表1所示。

表1 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化（±s）

表1 兩組患者治療前后細(xì)胞免疫指標(biāo)變化（±s）

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3 討論

目前最有效、最直接的胃癌治療手段仍然以外科手術(shù)為主，老年患者由于生理機(jī)能正處于衰退時(shí)期，常常會(huì)伴有多種合并證，免疫功能下降，對(duì)手術(shù)耐受能力降低，大大增加了老年胃癌患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，臨床上亟待研究一種對(duì)老年患者創(chuàng)傷較小，對(duì)患者細(xì)胞免疫功能影響較小的手術(shù)方式。腹腔鏡胃癌根治術(shù)是一種新興的微創(chuàng)手術(shù)，隨著我國科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)適應(yīng)證不斷擴(kuò)大，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腹腔鏡胃癌根治術(shù)的近、遠(yuǎn)期療效已經(jīng)與開腹胃癌根治術(shù)基本一致［5］。CPR是一種非特異性急性反應(yīng)蛋白，對(duì)于機(jī)體損傷以及炎癥具有較高的靈敏性，本文顯示，兩組患者CRP水平在術(shù)后第1天明顯升高，但觀察組患者低于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后第5天逐漸開始恢復(fù)，但觀察組患者恢復(fù)更快，說明腹腔鏡手術(shù)對(duì)患者免疫影響更小。CD3＋、CD4＋、CD8＋等T細(xì)胞亞群是人體免疫系統(tǒng)中的重要組成，與腫瘤的發(fā)生、擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移等密切相關(guān)，其中CD3＋是所有外周成熟T細(xì)胞代表，CD4＋／CD8＋可直接反映機(jī)體免疫功能狀態(tài)。本組結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后第1天，CD3＋、CD4＋／CD8＋水平均下降，說明患者的免疫功能下降，但在術(shù)后第5天逐漸開始恢復(fù)，在術(shù)后第10天，觀察組基本恢復(fù)術(shù)前水平，且高于對(duì)照組（P＜0.05）。由此可見，胃癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年患者細(xì)胞免疫抑制作用更小。這一結(jié)果與臨床大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道相符。

綜上所述，胃癌腹腔鏡手術(shù)對(duì)老年患者的細(xì)胞免疫功能影響更小，有利于患者盡快恢復(fù)，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

［1］ 魚海峰，王道榮.腹腔鏡輔助下胃癌D2根治術(shù)應(yīng)用現(xiàn)狀〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，12（6）：514－516.

［2］ 鄭民華，臧潞.腹腔鏡外科治療早期胃癌的現(xiàn)狀〔J〕.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2010，5（3）：203－206.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)腹腔鏡與內(nèi)鏡外科學(xué)組.腹腔鏡胃癌手術(shù)操作指南（2007版）〔J〕.中華消化外科雜志，2012，6：476－480.

［4］ 荒井邦佳.胃癌取扱い規(guī)約の矛盾點(diǎn)と私の提案〔J〕.癌と化學(xué)療法，2011，3：76－77.

［5］ 邵穩(wěn)喜，趙長勇，章佳新，等.腹腔鏡輔助與開腹進(jìn)展期胃癌根治術(shù)對(duì)機(jī)體免疫功能影響的比較〔J〕.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2012，12（6）：492－496.