60例超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用

彭愛黨 江蘇省大豐市劉莊衛(wèi)生院 224111

婦科急腹癥具有病因復(fù)雜、病情變化快、起病急驟的特點(diǎn)，臨床上僅根據(jù)臨床癥狀，往往難以正確診斷［1］。目前，隨著超聲技術(shù)應(yīng)用的日益廣泛，結(jié)合超聲檢查結(jié)果診斷婦科急腹癥的效果已得到了臨床醫(yī)師的一致認(rèn)可。為探討超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用效果，本文對60例婦科急腹癥患者的臨床資料及超聲圖像進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年10月－2012年10月收治的60例婦科急腹癥患者作為研究對象，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理確診：急性盆腔炎18例，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)12例，黃體破裂12例，異位妊娠18例。年齡19～63歲，平均年齡（38.6±2.8）歲。本組患者均有下腹劇烈鈍痛或疼痛癥狀，部分患者有陰道流血、盆腔腫塊、休克癥狀。

1.2 方法 所有患者入院后均行腹部或經(jīng)陰道超聲檢查。儀器選用GEC5型超聲診斷儀，探頭頻率3.5～5.0MHz。患者在檢查前大量飲水（800～1 000ml），充盈膀胱，或直接經(jīng)尿道將500ml生理鹽水注入膀胱，患者取仰臥位，掃查腹部區(qū)域，探查卵巢、子宮的形態(tài)、大小，宮腔積液情況，盆腔中有無積液、腫塊，觀察宮腔內(nèi)外有無孕囊，若有孕囊，要觀察孕囊的胎心、胚芽情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次所得數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行處理分析，相關(guān)計(jì)數(shù)資料比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比，詳見表1。由表1可知，本組患者的超聲診斷符合率為90.0%。

表1 超聲診斷與病理診斷結(jié)果對比

經(jīng)超聲檢查，60例患者中有16例（26.7%）診斷為急性盆腔炎，與病理診斷有2例不符，不符的2例分別被誤診為卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)和異位妊娠。超聲圖像表現(xiàn)：在附件區(qū)可見不同大小的液性暗區(qū)，呈管狀，周圍組織嚴(yán)重粘連時(shí)，可見囊實(shí)性或混合性囊性腫塊，且盆腔內(nèi)也有液性暗區(qū)。超聲診斷出卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)11例（18.3%），與病理診斷不符有1例，不符的1例被誤診為黃體囊腫出血。卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的超聲圖像表現(xiàn)：附件區(qū)可見囊性包塊，患側(cè)卵巢顯示不清，探頭觸及包塊有明顯的疼痛感，囊腫顯示為液性暗區(qū)，扭轉(zhuǎn)部位顯示為實(shí)性包塊，部分病例可見盆腔液性暗區(qū)。超聲診斷為黃體破裂10例（16.7%），與病理診斷有2例不符合，不符的2例被誤診為異位妊娠。黃體破裂的超聲圖像表現(xiàn)：附件區(qū)可見囊實(shí)性包塊或低回聲包塊，子宮內(nèi)膜處于增生期，在直腸凹內(nèi)可見液性暗區(qū)。被診斷為異位妊娠17例（28.3%），與病理診斷有1例不符，不符的1例被誤診為黃體破裂。異位妊娠的超聲圖像表現(xiàn)：在附件區(qū)可見非均質(zhì)包塊，包塊內(nèi)有妊娠囊回聲，子宮直腸凹內(nèi)可見液性暗區(qū)。3 討論

婦科急腹癥的常見類型有急性盆腔炎、卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂、異位妊娠等，這些疾病均具有病情變化快、起病急驟的特點(diǎn)，若得不到及時(shí)、有效地治療，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，甚至死亡［2，3］。所以，對于婦科急腹癥，早期診斷是合理選擇治療方法、挽救患者生命、改善預(yù)后的重要前提。近年來，隨著超聲技術(shù)的發(fā)展，超聲圖像的分辨力也越來越高，圖像顯示的清晰度、準(zhǔn)確性都大為提高，超聲檢查作為一種及時(shí)、簡便的輔助檢查手段，在婦科急腹癥的臨床診斷中也得到了廣泛的應(yīng)用。

一般來說，典型婦科急腹癥在進(jìn)行超聲檢查后，根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、疾病史及超聲圖像表現(xiàn)，即可準(zhǔn)確診斷。本組60例患者經(jīng)超聲檢查，54例診斷正確，其診斷符合率為90.0%。但是對于一些無典型臨床癥狀，聲像圖無特異性改變的病例，僅根據(jù)超聲表現(xiàn)進(jìn)行診斷，易發(fā)生漏診、誤診［4］。

在婦科急腹癥中，黃體破裂和異位妊娠的發(fā)生率較高，本組患者中黃體破裂12例，異位妊娠18例。黃體破裂和異位妊娠的超聲圖像均可見附件區(qū)形態(tài)不規(guī)則、邊界模糊，有不均質(zhì)包塊。在有盆腔積液的情況下，二者最易被混淆，出現(xiàn)誤診。本組中就有2例黃體破裂被誤診為異位妊娠，1例異位妊娠被誤診為黃體破裂。要準(zhǔn)確診斷、鑒別黃體破裂和異位妊娠，首先應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者病史，同時(shí)做尿妊娠實(shí)驗(yàn)，根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果和臨床癥狀進(jìn)行判定。通常來說，異位妊娠者的尿妊娠試驗(yàn)應(yīng)呈陽性，有陰道出血、停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，聲像圖可見子宮增大，宮內(nèi)膜有假孕囊征、附件區(qū)可見妊娠囊。而黃體破裂者一般無陰道出血癥狀，尿妊娠試驗(yàn)結(jié)果呈陰性，聲像圖可見子宮無增大，宮內(nèi)膜處于增生期［5］。

一般情況下，卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)、黃體破裂及急性盆腔炎患者都沒有陰道流血和停經(jīng)史。臨床診斷時(shí)，要仔細(xì)分析不同疾病的聲像圖及發(fā)病特點(diǎn)。急性盆腔炎發(fā)病時(shí)，可見子宮增大，邊緣不清，回聲減低，臨床表現(xiàn)主要為血象升高、發(fā)熱；卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)的病灶位置一般較高，卵巢囊壁有增厚，表現(xiàn)為雙層結(jié)構(gòu)，可見液性暗區(qū)，且暗區(qū)內(nèi)有光點(diǎn)。

總之，在婦科急腹癥的臨床診斷中，應(yīng)用超聲檢查具有較高的診斷正確率，但對于聲像圖無特異性改變、臨床癥狀不典型者，易發(fā)生漏診、誤診，需結(jié)合化驗(yàn)結(jié)果、患者病史、臨床表現(xiàn)進(jìn)行診斷，以降低漏診、誤診率。

［1］ 秦瑞英.聯(lián)合超聲檢查在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.中國婦幼保健，2009，24（7）：1000－1001.

［2］ 胡春雨.彩色多普勒超聲在婦科急腹癥診斷中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.廣西醫(yī)學(xué)，2012，34（6）：801－802，804.

［3］ 劉祝平.探討超聲檢查在婦科急腹癥中的臨床應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（24）：50－51.

［4］ 王文云.陰道聯(lián)合腹部超聲檢查在婦科急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值〔J〕.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2011，21（3）：471－473.

［5］ 宇雪豹，范文濤，汪俊，等.超聲檢查在婦科急腹癥患者診斷中的應(yīng)用〔J〕.中國實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2012，16（2）：332－333.