老年糖尿病患者合并膽道疾病手術治療分析

孫彥東 李寶云

山東省安丘市景芝中心衛生院，山東 安丘 262119

老年糖尿病患者合并膽道疾病手術治療分析

孫彥東 李寶云

山東省安丘市景芝中心衛生院，山東 安丘 262119

目的探討老年糖尿病患者合并膽道疾病的手術治療特點及治療方法，以便提出更有效的手術治療措施。方法回顧性分析該院2013年6月—2014年1月收治的86例手術治療的老年糖尿病合并膽道疾病患者的臨床資料，研究其手術治療后感染并發癥發生情況及術后臨床療效。結果86例患者術后發生感染并發癥的有13例，發生率為15.11%，包括：發生切口裂開的3例，膽瘺2例，切口感染的4例，脂肪液化的2例，肺部感染2例，未出現死亡病例。結論老年糖尿病合并膽道疾病患者能夠耐受膽道手術，其中關鍵在于控制好血糖水平，選擇合適的術式，合理使用抗生素亦是減少并發癥發生的關鍵。

老年糖尿病；膽道疾病；手術治療；并發癥；感染

膽道疾病是一種外科常見疾病，其發病率也隨著年齡的增長而升高。老年膽道疾病者往往面臨各種重要器官功能性減退，手術耐受差，糖尿病合并膽道疾病的手術危險因素遠大于單純膽道疾病，易在圍手術期引起感染，難以控制血糖，術后恢復困難，引發其他并發癥，65歲以上的膽道疾病患者的術后并發癥發生率高達30.2%[1-2]。該院對2013年6月—2014年1月收治的86例手術治療的老年糖尿病合并膽道疾病患者的臨床資料進行了系統的分析和總結，研究其手術治療后感染并發癥發生情況及術后臨床療效。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的86例手術治療的老年糖尿病合并膽道疾病患者。其中男性38例，女性48例，年齡為31～76歲，平均年齡為（56±10.8）歲，糖尿病病程為3個月～18年，平均病程10年左右。臨床表現包括：化膿性膽管炎（17例）、急性膽道感染（11例）、膽囊炎（15例）、膽總管結石（15例）、膽囊結石（28例）。68例均合并有2型糖尿病，所有病例均符合世界衛生組織(WHO)糖尿病診斷標準[1]。入院時的血糖范圍為10.63～21.32 mmol/l，其中手術方式包括：急診手術（18例），擇期手術（68例）

1.2 治療方法

①術前：患者入院后，當天進行常規檢測：尿糖、血糖、尿酮、心電圖、電解質、肝腎功能等，根據其血糖水平高低及其生化指標控制血糖。控制血糖：與往常控制血糖的常規治療一樣，術前3 d起，改用常規的胰島素進行治療，使空腹血糖維持在6.7～10.1 mmol/L范圍內。

②手術：對86例患者均進行手術治療，以創傷小、簡單準確地治療膽道主要病變為手術目標，盡量縮短手術所需時間，從而減少麻醉、創傷的傷害。

③術后第1～3 d時刻動態監測血糖水平，使用胰島素后患者禁食期間調整輸液中胰島素用量，恢復飲食后，盡快采用皮下注射胰島素或者口服降糖藥。

1.3 統計方法

采用SPSS17.0統計學軟件來處理數據，用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

所有患者術后并發癥感染發生情況及臨床療效：86例患者的手術時間為13～18.5 min，平均時間為(14.2±8.9)min，治愈83例，治愈率96.51%。術后并發癥13例，發生率為15.11%，包括：發生切口裂開的3例，膽瘺2例，切口感染的有4例，脂肪液化的有2例，肺部感染2例，經后期護理等措施處理后均能夠痊愈出院。（見表1）。

表1 并發癥發生情況[n（%）]

3 討論

老年人的生理機能和抗病能力相對較低，免疫功能低下，各臟器功能均緩慢減退，因此，術后并發癥發生率較高，要防止中毒性休克和膽道感染。膽道疾病往往起病急、進展較快，而老年患者抗感染能力較差、合并癥發生率高，易出現一系列并發癥如切口不愈、酮癥酸中毒、肺內感染、酸堿平衡失調等不良癥狀[3]。且急性膽囊炎患者易發生穿孔和壞疽，出現膽源性休克，死亡率較高。因此，術前應檢查心肺功能、血糖、尿糖、心電圖、電解質等肝腎功能。

此外，要針對患者具體的病情選擇合理的手術時機和手術方式，手術方式應盡量簡化有效，術后引流應當充分，不宜隨意擴大手術范圍或者延長手術治療時間，盡量做到穩、快、準、傷害性小。尤其對于急診手術，要選擇最為簡單、有效的方式。老年糖尿病患者進行手術治療時危險性大、并發癥發生率高，需要進行圍術期的充分準備和處理，這就需要加強對糖尿病相關知識的全面普及和學習，注重對感染的控制，提高到與血糖控制同等重要的水平。同時要與麻醉醫師共同配合、協調，合理使用抗生素來控制血糖，選擇合適的手術方式及手術時間，盡可能地降低并發癥發生率，確保手術臨床療效。

[1]孔屏，劉躍暉，楊新輝，等.110例老年糖尿病患者合并膽道疾病的圍手術期護理[J].醫學臨床研究，2010，27(8):1601-1602.

[2]劉春鳳.高齡膽道疾病合并糖尿病患者圍手術期的護理[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14(24):249.

[3]張汝玲，陸倫根.膽道及膽道疾病的研究現狀與展望[J].臨床肝膽病雜志，2012，28(7):481-483.

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0041-01

2014-04-28）

孫彥東（1964.9-），大學學歷，學士學位，主治醫師，研究方向：普通外科。