甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的臨床觀察

彭耀堯

廣東醫學院第二附屬醫院(湛江市第二人民醫院)腎內科，廣東 湛江 524003

甘精胰島素治療2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者的臨床觀察

彭耀堯

廣東醫學院第二附屬醫院(湛江市第二人民醫院)腎內科，廣東 湛江 524003

目的探討對2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者采用甘精胰島素治療，探討和分析其治療的臨床效果。方法將該院2012年10月—2013年12月期間所收治的55例2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者，按照隨機數字表法分組為觀察組(30例)和對照組(25例)；治療前，觀察組和對照組患者24 h內的血糖平均濃度分別為(13.7±5.7)mmol/L、(13.4±6.0)mmol/L；對照組：采用中性低精蛋白鋅人胰島素進行治療，可進食的患者，餐前追加短效胰島素，將血糖濃度控制在5.0～8.0 mmol/L范圍內；觀察組：在對照組治療基礎上采用甘精胰島素治療。結果經過治療后，觀察組和對照組在1、3、5 d的平均血糖濃度分別為(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3)mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5±5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，兩組患者在治療7 d后的平均血糖濃度進行比較(P＞0.05)。結論在臨床上，對2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者采用甘精胰島素進行治療，有效地控制患者的血糖水平，減輕患者痛苦，改善其臨床癥狀，提高患者生活質量。

2型糖尿病；甘精胰島素；慢性腎臟疾病

近年來，2型糖尿病的發生人數在不斷增加，對人們的生活質量造成嚴重性的影響。大約有1/3的2型糖尿病患者存在腎臟損害情況，最終會發展為慢性腎臟疾病[1]。為了控制好患者的疾病，則需有效地控制好血糖水平，防止患者腎臟疾病進一步發

展，降低心血管和死亡率的發生。為了將患者血糖水平控制在有效地范圍內，一般需采用胰島素治療。然而甘精胰島素則每天只需使用1次，并能夠提供24 h基礎葡萄糖控制的胰島素類似藥物[2]。其能夠有效地模擬人體生理性基礎胰島素的分泌，其具有持續和無峰值的效果[3]。此外，其還具有減少患者治療期間發生低血糖的情況，特別是晚間發生低血糖情況，有效地控制患者的血糖濃度。該院對2012年10月—2013年12月期間收治的2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者采用甘精胰島素治療，取得明顯成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的55例2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者，對患者進行血糖測試，其的血糖值均＞11.1 mmol/L。男性為30例，女性為25例；年齡在52～75歲，平均為(62.0±1.0)歲；糖尿病病程在1.2～6.5年，平均為(4.2±0.6)年。按照隨機數字表法分組為觀察組(30例)和對照組(25例)；治療前，觀察組和對照組患者24 h內的血糖平均濃度分別為(13.7±5.7)mmol/L、(13.4±6.0)mmol/L；比較兩組患者的性別和血糖水平等資料，P＞0.05具有可比性。

1.2 方法

對照組：采用中性低精蛋白鋅人胰島素治療，劑量在0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。對于能夠進食的患者，則在餐前給患者追加短效胰島素，劑量為0.13 U/kg，將患者的血糖濃度控制在5.0～8.0 mmol/L范圍內。空腹血糖濃度＞8.0 mmol/L時，需要對劑量胰島素進行校正，根據推測的胰島素敏感度，血糖水平每增加3.0 mmol/L，校正劑量的級別范圍為1～4 U。每1～2 d，調整2～6 U的基礎胰島素劑量，使血糖達到目標值。如果療效不理想，每1～2 d調整1次校正胰島素劑量，每個級別調整1～2 U/次。

觀察組：在對照組治療基礎上，對患者采用甘精胰島素治療，劑量為0.2～0.4 U/kg，每晚1次，皮下注射。兩組患者治療10 d。

1.3 統計方法

數據采用SPSS19.0軟件處理，血糖值采用均數±標準差(±s)表示。采用t檢驗。

2 結果

經過治療后，觀察組和對照組在1、3、5 d的平均血糖濃度分別為(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3)mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5± 5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，兩組患者在治療7 d后的平均血糖濃度進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

3 討論

對于2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者來說，其在應激狀態下，由于反向調節性激素的激活以及細胞因子的釋放，使得血糖增加大于胰島素的調節水平，進而導致患者發生高血糖癥狀。目前，有很多的研究表明，對2型糖尿病合并慢性腎臟疾病進行嚴格地控制血糖水平，則能夠有效地改善患者的預后。所以，美國糖尿病學會以及內分泌學會在2006年8月就下達了關于住院患者控制血糖的共識性文件[4]。其中文件指出對老年危急重癥患者要盡早、及時地控制患者的血糖水平，并且在嚴格控制血糖水平時首先選擇的藥物為胰島素。由于胰島素不僅能夠有效地控制好患者的血糖水平，同時還能夠改善患者的代謝失調和炎性應答以及出凝血情況。此外，對患者采用胰島素治療，其能夠有效對NF-KB活性產生抑制，使得抗炎細胞因子，比如IL-2和IL-4等的表達增加。同時減少細胞間黏附分子-1以及單核細胞趨化蛋白-1的表達，有效地阻止血循環中白細胞向內皮細胞聚集與黏附而改善血管內皮功能、抑制血栓形成。所以，對患者及時地采用胰島素治療，能夠有效地降低患者的死亡。

表1 兩組患者的治療效果比較(±s,mmol/L)

表1 兩組患者的治療效果比較(±s,mmol/L)

注：d1～7與對照組相比，P＜0.05；d7～10與對照組比較，P＞0.05。

組別d0d1d3d5d7d10對照組(25例)觀察組(30例) 13.4±6.0 13.7±5.7 13.5±5.6 11.9±4.8 10.7±1.9 7.4±1.3 6.5±0.8 5.6±0.7 5.8±0.9 5.7±1.0 5.3±0.9 5.4±0.8

甘精胰島素則為一種長效胰島素類似物，其主要是使用大腸埃希桿菌的非病源性菌株作為生產的有機體，通過DNA技術生產得到。甘精胰島素在酸性環境下(pH=4.0)則呈現為溶液狀態，在對患者注射到皮下組織后(pH=7.4)，其會形成沉淀，并且緩慢地釋放出單體胰島素，進而使得甘精胰島素的吸收減緩，模擬24 h正常生理性胰島素分泌，進而能夠有效、可靠的補充基礎胰島素，此外，其具有24 h沒有峰值特點，減少患者夜間發生低血糖的風險。經過此次的研究發現，經過治療后，觀察組和對照組在1、3、5d的平均血糖濃度分別為(11.9±4.8)mmol/L、(7.4±1.3) mmol/L、(5.6±0.7)mmol/L；(13.5±5.6)mmol/L、(10.7±1.9)mmol/L、(6.5±0.8)mmol/L(P＜0.05)。但是，兩組患者在治療7 d后的平均血糖濃度進行比較(P＞0.05)。

在臨床上，對2型糖尿病合并慢性腎臟疾病患者采用甘精胰島素進行治療，有效地控制患者的血糖水平，減輕患者痛苦，促進患者的康復，提高患者的生活質量。

[1]徐赫男.2型糖尿病患者慢性腎臟疾病診斷、預防和管理指南[J].糖尿病天地(臨床),2011（5）:208-213.

[2]徐赫男.2型糖尿病患者慢性腎臟疾病診斷、預防和管理指南[J].糖尿病天地(臨床),2011（4）:163-167.

[3]陳冬,汪珊珊,陳明衛，等.慢性腎臟疾病和代謝綜合征對2型糖尿病外周血管疾病的影響比較[J].安徽醫科大學學報,2012（1）: 107-108.

[4]孫建敏,許秀萍,姚璐，等.胰島素泵對2型糖尿病慢性腎臟疾病患者不同時期體內氧化應激水平影響的觀察[J].中國糖尿病雜志,2013（5）: 429-432.

Clinical Observation of Patients with Type 2 Diabetes and Chronic Kidney Disease Treated by Insulin Glargine

PENG Yaoyao
Urology Department,Second Affiliated Hospital of Guangdong Medical College(Zhanjiang City Second People’s Hospital),Zhanjiang,Guangdong Province,524003,China

ObjectiveTo study and analyze the clinical effect of insulin glargine in the treatment of type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease.Methods55 patients with type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease admitted in our hospital were grouped into the observation group(30 cases)and control group(25 cases)according to the random number table.Before treatment,the average blood glucose concentration within 24h of the observation group and the control group was(13.7±5.7)mmol/L, (13.4±6.0)mmol/L,respectively.For patients in the control group,human insulin isophane was given to them for treatment,and short-acting insulin was also given to the patients who were able to eat before meals for controlling the blood glucose concentration within the range of 5.0～8.0 mmol/L.And for patients in the observation group,insulin glargine was given to them on the basis of the treatment given to the control group.ResultsThe average blood glucose concentration of the observation group and the control group 1,3,5d after treatment was(11.9±4.8)mmol/L,(7.4±1.3)mmol/L,(5.6±0.7)mmol/L;(13.5±5.6)mmol/L,(10.7±1.9)mmol/L, (6.5±0.8)mmol/L,respectively(P＜0.05).However,the difference in the average blood glucose concentration 7d after treatment between the two groups was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionFor patients with type 2 diabetes complicated by chronic kidney disease clinically,insulin glargine can effectively control the blood glucose level,alleviate the pain,improve the clinical symptoms,and enhance the quality of life of the patients.

Type 2 diabetes;Insulin glargine;Chronic kidney disease

R587.1

A

1672-4062（2014）07（b）－0003-03

2014-04-14）

彭耀堯（1980.2-），女，廣東湛江人，學歷：大學本科，職稱：主治醫師，研究方向：腹膜透析，血液透析。