肝硬化并糖尿病伴發感染患者的護理研究

賈志英 孫愛慧

山東省日照市莒縣人民醫院肝病科，山東日照 276500

肝硬化并糖尿病伴發感染患者的護理研究

賈志英 孫愛慧

山東省日照市莒縣人民醫院肝病科，山東日照 276500

目的探討了肝硬化合并糖尿病（Diabetesmellitus，以下簡稱DM）感染患者護理的有關對策。方法選擇該院在2012年1月—2014年6月收治的肝硬化患者275例，其中肝硬化伴發感染患者55例，分析不同病情患者發生感染的特征及其護理對策。結果本次研究中，肝硬化合并DM伴發感染發生的概率為(18/275)6.5%,未合并DM患者的發生感染的概率為（37/275）13.5%,兩者差異顯著(P＜0.05)，有統計學意義。患有自發性腹膜炎的肝硬化合并DM患者，住院時間為（19.3±3.9）d，未合并DM患者為（12.9±4.9）d，結果比較差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義；患有呼吸道感染的肝硬化合并DM患者，住院時間為（18.4±3.1）d，未合并DM患者為（11.8±5.1）d，結果比較差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義。結論加強血糖監測和日常營養、觀察病情化監測、實行心理護理等護理工作，可預防合并DM伴發感染患者發生繼發感染，因此，可在臨床護理中推廣。

肝硬化；DM；血糖監測；心理護理

作為一種慢性肝病，肝硬化給患者帶來極大的痛苦。患病初期病人的不適癥狀較輕，但病情惡化后，會出現消化道出血及腹腔感染等一系列并發癥，這些嚴重的并發癥威脅著患者的生命安全，臨床上肝硬化患者死亡的病例很多。由于肝臟是調節機體糖代謝的主要器官之一,因此，一旦發生肝硬化，機體的糖代謝會異常困難，導致嚴重的功能障礙，從而引發DM。與未合并DM的肝硬化患者相比，合并DM患者感染的風險增大,且感染后病情容易反復,臨床上使用抗感染治療后，效果很差,這類病人護理的難度和復雜度增加。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院在2012年1月—2014年6月收治的270例肝硬化患者，入院時合并感染的患者有55例,其中有18例為肝硬化合并DM患者,未合并DM的患者有37例；同期入院肝硬化患者中，有20例肝硬化合并DM未伴發感染。

所有患者經過肝硬化診斷，確診肝硬化。所有合并DM患者經過DM診斷，確定均為2型DM，病程（4.2±2.1）年，年齡（49.5± 9.3）歲，餐后2 h血糖（13.1±7.2），糖化血紅蛋白（7.2±1.5）。

1.2 護理方法

對所有肝硬化病人采取常規護理。肝硬化合并DM的病人護理中，加強血糖監測，并合理安排飲食，采取每天5次采集末梢血的方式進行嚴密監測。針對已感染患者實行相應護理,預防繼發感染發生。為所有患者制定運動計劃，并指導患者完成。此外，對所有患者實行心理護理[1]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對本次研究所有數據進行處理，采用t檢驗組間對比，采用χ2檢驗計數資料。

2 結果

2.1 肝硬化合并DM感染的發生狀況

270 例肝硬化患者中，合并DM患者有57例；伴發感染患者55例，其中有18例為肝硬化合并DM患者,未合并DM的患者有37例；同期入院肝硬化患者中，有20例肝硬化合并DM未伴發感染。肝硬化合并DM患者發生感染的概率為(18/57)45.0%,未合并DM患者發生感染的概率為(37/213)17.4%，比較兩者感染率，認為差異顯著(P＜0.05)，具有統計學意義[2]。

2.2 感染細菌種類

表1 55例肝硬化伴發感染患者的細菌種類

由表1可知，肝硬化伴發感染患者感染的細菌種類主要為肺炎球菌、鏈球菌、大腸埃希氏菌屬。

2.3 感染部位

表2 55例肝硬化伴發感染患者的感染部位

合并DM患者以呼吸道和腹膜感染居多，與未合并DM患者相比（73.0%），發生概率較高，可達88.9%（16/18），比較結果差異顯著(P＜0.05)，認為具有統計學意義。未合并DM患者多為泌尿系統感染，發生率為27.0%（10/37），詳見表2。

2.4 感染的住院時間

肝硬化伴發感染患者中，自發性腹膜炎、呼吸道感染患者居多，因此，本次研究比較兩者的平均住院時間。

患有自發性腹膜炎的肝硬化合并DM患者，住院時間為（19.3±3.9）d，未合并DM患者為（12.9±4.9）d，結果比較認為差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義；患有呼吸道感染的肝硬化合并DM患者，住院時間為（18.4±3.1）d，未合并DM患者為（11.8±5.1）d，結果比較認為差異明顯(P＜0.05)，具有統計學意義。

3 討論

3.1 強化血糖監測

肝硬化患者發生糖代謝紊亂的幾率較高，血糖監測是護理中的重中之重。護理人員具有血糖監控的意識,能熟練操作快速血糖儀。對于合并DM患者，應定期檢測末梢血血糖，以一天5次為宜。患者血糖控制滿意后，可適當檢測次數。若發現患者血糖數值出現加大幅度的波動，應穩定好患者,并立即通知醫生,以保證患者獲得及時的處理[3]。

護理人員應警惕并發肝性腦病患者,一旦發現患者出現心慌、饑餓、出冷汗等現象，就要立即通知醫生。夜間值班護士應加強巡視工作,及時發現患者出現的低血糖癥狀。

3.2 做好基礎護理,預防繼發感染

肝硬化合并DM伴發感染的患者感染的菌株類型往往比較復雜,因此，臨床中抗感染治療的難度很大。在治療過程中，必須做好預防激發感染的護理工作。護理人員應根據患者的具體情況，提供不同的護理服務[4]。

①應重點清潔患者頭發、指甲、口腔、會陰、皮膚、床單等，加強基礎護理工作。

②每天對發熱患者進行擦澡并更換衣物,若患者未出現發熱狀況可每周洗1次澡，同時注意經常更換衣物。

③做好危重病人的口腔護理和會陰護理工作。

④嚴格執行無菌技術操作規范，避免交叉感染發生。

3.3 日常護理和心理護理

肝硬化合并DM患者的飲食不同于正常人,應為其合理安排飲食，不用過分限制進食量，成人患者每天所需總熱量為110～120kJ。同時，應為不同情況的患者制定相應的運動計劃，護理人員可指導、協助患者完成運動。此外，應重視心理護理，護理人員應注意緩解焦慮、緊張等心理障礙，并與家屬配合完成對患者的心理疏導，防止因為患者的不良情緒而影響治療效果[5]。

本次研究提示我們應注意肝硬化、DM、感染三者的關系，加強護理工作與臨床治療的結合，提升治療效果。

[1]李銘,李衛,黃敏,等.乙型肝炎肝硬化合并肝源性糖尿病53例臨床分析[J].安徽醫學,2012,30(6):646-647.

[2]中華醫學會傳染病與寄生蟲病學會、肝病學分會.病毒性肝炎防治方案[J].中華內科雜志,2012,40(11):62-68.

[3]姜麗萍,趙金滿.肝源性糖尿病的診斷與治療[J].世界華人消化雜志, 2013,15(16):617-621.

[4]程宏,范小玲,張錦前,等.肝硬化合并糖尿病伴發自發性細菌性腹膜炎患者的護理[J].中華護理雜志,2013,42(28):714-715.

[5]范小玲,徐道振.北京地區慢性肝炎合并糖尿病臨床調查[J].中華傳染病雜志,2013,19(2):115-118.

R473.5

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0092-02

2014-09-12）

賈志英(1974-)，女，山東省日照市莒縣人，本科，護師，研究方向：肝病護理。