糖尿病性和非糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的腔內(nèi)治療對(duì)比分析

王靈敏

淅川縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南淅川 474450

糖尿病性和非糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥患者的腔內(nèi)治療對(duì)比分析

王靈敏

淅川縣第二人民醫(yī)院內(nèi)科，河南淅川 474450

目的探討糖尿病性和非糖尿病性下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(AS0)行經(jīng)皮血管內(nèi)成形術(shù)(PTA)的療效。方法回顧性分析100例2012年1月—2014年1月行PTA治療的下肢ASO患者。統(tǒng)計(jì)分析糖尿病性ASO(糖尿病組)和非糖尿病性AS0(非糖尿病組)的臨床表現(xiàn)、合并癥、病變位置、手術(shù)成功率、靜息痛緩解率、潰瘍愈合率、截肢率和踝肱指數(shù)變化等。結(jié)果糖尿病組患者的PTA成功率為87.4%，置入38枚支架。在隨訪中，再次行4例PTA。非糖尿病組患者的PTA成功率為95.7%，置入42枚支架。在隨訪中，再次行9例PTA。在57例靜息痛患者中，疼痛術(shù)后消失45例；27例潰瘍，在術(shù)后愈合17例。結(jié)論在治療糖尿病性和非糖尿病性的AS0患者，PTA的效果較為滿意，是不錯(cuò)的治療方式。

下肢動(dòng)脈粥樣硬化；間歇性跛行；糖尿病

下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥(ASO)是常見(jiàn)的血管外科疾病之一，不論何種病因均可導(dǎo)致肢體的缺血、壞疽，甚至危及生命[1]。但糖尿病性和非糖尿病性有自己的特點(diǎn)，在臨床上處理也不同。故本次實(shí)驗(yàn)分析100例行PTA治療的ASO患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇100例從2012年1月—2014年1月在該院行PTA治療的AS0患者，分為病因不同，分為糖尿病組、非糖尿病組，均為50例。其中，糖尿病組，23例男性，27例女性，年齡從57～83歲，平均年齡為(71.5±2.4)歲；非糖尿組，21例男性，29例女性，年齡從60～81歲，平均年齡為(70.8±3.1)歲。

1.2 方法

在常規(guī)保守治療的基礎(chǔ)上，行PTA治療。在術(shù)前，糖尿病組需控制血糖。在全身肝素化后，行血管造影，球囊擴(kuò)張后，再次行造影，若發(fā)現(xiàn)夾層形成或彈性回縮明顯，則置入支架。術(shù)后，行擴(kuò)血管、抗血小板藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)和隨訪

治療前后，2組均比較下肢血管的病變情況、手術(shù)成功率。隨訪，觀察患者的潰瘍愈合率、靜息痛緩解率等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)資料利用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)與計(jì)量資料分別利用χ2檢驗(yàn)與t檢驗(yàn)表示。

2 結(jié)果

糖尿病組患者的PTA成功率為87.4%，置入38枚支架。在隨訪中，再次行4例PTA。非糖尿病組患者的PTA成功率為95.7%，置入42枚支架。在隨訪中，再次行9例PTA。在57例的靜息痛患者中，疼痛術(shù)后消失45例(78.95%)；27例潰瘍，在術(shù)后愈合17例(62.96%)。

表1 比較兩組患者術(shù)后植入支架、靜息痛緩解、潰瘍愈合及再次行PTA情況

3 討論

動(dòng)脈硬化閉塞癥是一種退行性病變，是大、中動(dòng)脈的基本病理過(guò)程，嚴(yán)重影響著患者的生活質(zhì)量[2]。糖尿病性、非糖尿病性的動(dòng)脈硬化是常見(jiàn)的疾病，也是造成老年人致殘的原因。

國(guó)內(nèi)外的研究表明，糖尿病是ASO的發(fā)病、發(fā)展的獨(dú)立因素。在周圍血管病變足發(fā)生率中，糖尿病是非糖尿病的4倍。在病理改變上，糖尿病性與非糖尿病性的ASO沒(méi)有顯著的差異。但前者表現(xiàn)為更廣泛的管腔狹窄或閉塞。而非糖尿病性，多累及大中動(dòng)脈[3]。

糖尿病性病變的動(dòng)脈內(nèi)膜常發(fā)生鈣化。年齡大或病程長(zhǎng)者，鈣化現(xiàn)象更加明顯，在臨床上常看到的“鉛管征”。在長(zhǎng)段的閉塞患者中，內(nèi)膜往往較厚，因?qū)Ыz、導(dǎo)管通過(guò)較為困難，PTA的成功率較低，易發(fā)生穿孔。在管金平等[4]人報(bào)道的21例糖尿病性的ASO介入治療，狹窄性的病變，PTA的成功率為89.36%，閉塞性的病變，PTA的成功率為68.18%。本次實(shí)驗(yàn)，糖尿病組的總PTA的成功率為87.4%，比非糖尿病組的95.7%明顯低。認(rèn)真、細(xì)致的操作可適當(dāng)?shù)奶岣呤中g(shù)成功率。

ASO的腔內(nèi)治療，在傳統(tǒng)意義上僅限于膝上的部位，指髂、股動(dòng)脈的病變。因病變的膝下動(dòng)脈的管徑較小、范圍較長(zhǎng)，尤其是糖尿病性的ASO，膝下的PTA更加困難。血管的旁路手術(shù)曾經(jīng)是這一難題的惟一解決手段，但受諸多因素限制。不斷發(fā)展的腔內(nèi)治療技術(shù)及治療器具，尤其是小口徑、低順應(yīng)性的長(zhǎng)球囊，使累及膝下的遠(yuǎn)端小動(dòng)脈的腔內(nèi)治療，取得了較好的療效[5]。本次實(shí)驗(yàn)中，2組患者的PTA成功率、靜息痛緩解率、保肢率、再次PTA成功率等，取得了滿意的治療效果。與是否伴有糖尿病，沒(méi)有顯著的差異。因此，不管是糖尿病性，還是非糖尿病性，PTA均取得滿意的結(jié)果。

綜上，在治療糖尿病性和非糖尿病性的ASO患者，PTA的效果較為滿意，是不錯(cuò)的治療方式。

[1]郭軍.糖尿病性動(dòng)脈硬化閉塞癥氣陰兩虛證型與血栓素等相關(guān)指標(biāo)關(guān)系研究[J].醫(yī)學(xué)信息（下旬刊）,2013,26(10):242-243.

[2]史均寶,孫慶華,聶建東,等.糖尿病腹膜透析患者下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床狀況分析[J].北京大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,45(1):109-113.

[3]鄭秀清.活血通脈湯治療糖尿病動(dòng)脈硬化閉塞癥的臨床效果觀察[J].中外健康文摘,2014,12(27):115-116.

[4]于會(huì)鳳.中醫(yī)對(duì)糖尿病性肢端動(dòng)脈硬化閉塞癥的認(rèn)識(shí)和辨證施治[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,8(3):247-248.

[5]孟曉明,汪建中,賈寶洋,等.介入治療下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥后出現(xiàn)重要臟器并發(fā)癥的影響因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(8):1949-1950.

R587

：A

：1672-4062（2014）11（a）－0073-01

2014-09-15）

[作者簡(jiǎn)歷]王靈敏（1977-），男，本科,副主任醫(yī)師，研究方向：神經(jīng)內(nèi)科。