破傷風針 按需使用/常服拉唑，別吃太素

破傷風針 按需使用

文/馮堅

“你們那里有沒有不要做皮試的破傷風免疫球蛋白？”每天我們都會接到好幾個這樣的電話詢問。由于近幾年來國家對血液制品的生產和流通管理越來越嚴，很多小的企業條件不達標被淘汰，而大的生產廠家要適應越來越嚴格的管理制度，無形就增加了制藥成本，得到的利潤很低，所以很多企業也“不愿”生產，于是經常出現全國的血液制品都很“緊張”的情況，包括人血白蛋白、破傷風人免疫球蛋白等。

那破傷風人免疫球蛋白有什么作用？破傷風抗毒素（TAT）過敏試驗陽性就只能用破傷風人免疫球蛋白嗎？破傷風人免疫球蛋白就一定比破傷風抗毒素（TAT）安全嗎？

破傷風抗毒素（TAT）和破傷風人免疫球蛋白，一種來源于馬血清，另一種來源于人血漿或血清，都含高效價的抗體，能特異地中和破傷風毒素，從而起到預防和治療破傷風桿菌感染的作用。

破傷風抗毒素（TAT）的說明書中明確指出：使用前必須做過敏試驗。可皮下注射、肌肉注射。有陽性反應，應盡量避免使用抗毒素。如必須使用時，可應用脫敏注射法，并做好一切準備，一旦發生過敏性休克，立即搶救。

破傷風人免疫球蛋白不需作皮試，只限臀部肌肉注射，不得作靜脈注射。尤其適用于對破傷風抗毒素（TAT）有過敏反應者。從這方面來講確實它比TAT用起來更方便。

另外，破傷風抗毒素（TAT）有不良反應：1.過敏性休克。可在注射中或注射后數分鐘或數十分鐘內突然發生。2.血清病。主要癥狀為蕁麻疹、發燒、淋巴結腫大、局部浮腫，偶有蛋白尿、嘔吐、關節痛，注射部位可出現紅斑、瘙癢及水腫。一般在注射后7-14天或注射后2-4天發病。而破傷風人免疫球蛋白一般無不良反應。極少數人注射局部可出現紅腫、疼痛感。

破傷風人免疫球蛋白雖比破傷風抗毒素（TAT）有一定的優勢，但因原料來自人血，雖然對原料血漿進行了相關病原學的篩查，并在生產工藝中加入了去除和滅活病毒的措施，但理論上仍存在傳播某些已知和未知病原體的潛在風險，臨床使用時應權衡利弊。因此，患者都應該理性、全面地來看待破傷風針劑，不可濫用，應該聽從醫務人員的指導。

常服拉唑，別吃太素

文/蘇昌亮

據美國網站“醫景”近期報道，最新研究建議，長期服用奧美拉唑等胃酸抑制劑（PPI）的患者，平時飲食不要太素，否則可能引起維生素缺乏，損害神經系統。

維生素B12缺乏可能引起神經系統損害，它吸收的第一步是胃酸將其從食物蛋白中分離，長時間服PPI使胃酸分泌減少，會影響其吸收過程。美國奧克蘭凱撒醫療機構的公共衛生學碩士詹姆遜和同事對2.6萬名維生素B12缺乏者和18萬名不缺乏者進行了研究，發現12%缺乏者服PPI兩年或以上。研究顯示，服PPI者比不服用者維生素B12缺乏的比例高65%。研究還發現，此情況常見于30歲以下患者，且對女性影響更大。

美國紐約蒙特菲奧里醫學中心老年病學臨床主任托馬斯博士認為，該研究的樣本規模大，可信度高。研究結果提醒患者，如果需要長期服PPI，可多吃富含B12的食物，如牛肉、豬肉、雞肉、魚、蛋、奶、乳酪等，不要總吃得太素。