剖宮產后產褥感染的危險因素及護理策略

馬微豐 岑利芳 何彩娣

1.浙江省慈溪市婦幼保健院院感科，浙江慈溪315300；2.浙江省慈溪市婦幼保健院護理部，浙江慈溪315300；3.浙江省臺州市立醫院，浙江臺州318000

剖宮產后產褥感染的危險因素及護理策略

馬微豐1岑利芳2何彩娣3

1.浙江省慈溪市婦幼保健院院感科，浙江慈溪315300；2.浙江省慈溪市婦幼保健院護理部，浙江慈溪315300；3.浙江省臺州市立醫院，浙江臺州318000

目的探討產褥感染的危險因素與護理策略。方法對浙江省慈溪市婦幼保健院在2011年1月～2012年12月收治的78例發生剖宮產術后產褥感染患者的臨床資料進行分析，討論導致產褥感染的危險因素，并對47例進行支原體培養，31例進行細菌培養，記錄培養的陽性率，在臨床上給予相應的抗生素治療。結果支原體培養中32例呈陽性，陽性率為68.09%；細菌培養中17例呈陽性，陽性率為54.84%。產褥感染危險因素Logistic分析表明，第二產程剖宮產的OR值為9.23；陰道炎的OR值為1.18；胎膜早破的OR值為1.81；妊娠糖尿病的OR值為6.23；產后出血的OR值為3.63，各危險因素的差異均有統計學意義（均P＜0.05），妊娠糖尿病、第二產程剖宮產、陰道炎、胎膜早破及產后出血是具有顯著差異的危獨立險因素。結論對于有產褥感染高危因素的產婦，需要在產前有針對性的治療，同時采用合理的抗生素進行預防感染，加強預防措施。

剖宮產；產褥感染；危險因素；策略

產褥感染是婦產科常見的并發癥，它是指產婦在產褥期或分娩期病原菌侵入引起生殖道感染。臨床上產褥感染的發病率為2%～5%[1]，該病的發病特點是起病急、發病率高，給產婦帶來嚴重后遺癥甚至死亡。研究發現[2]，產褥感染的主要病原體為革蘭陽性、陰性及真菌，因此在診斷產褥感染時需要對病原體進行檢查。產婦一旦發生產褥感染，需要進行治療，避免病原微生物進入血液導致敗血癥，以免對產婦的生命健康造成威脅。本文分析了影響剖宮產后產褥感染的相關危險因素，并對相關危險因素進行針對性預防治療，希望對臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集浙江省慈溪市婦幼保健院2011年1月～2012年12月收治的78例發生剖宮產術后產褥感染患者的臨床資料，其中，年齡21～38歲，平均（25.4± 4.7）歲；38例為初產婦，40例為經產婦。78例患者中合并生殖道細菌感染27例（34.62%），產后出血19例（24.36%），胎膜早破18例（23.08%），妊娠糖尿病9例（11.54%），其他5例（6.41%）。所有產婦無嚴重心臟、肺部疾病及異常妊娠。

1.2 納入標準[3]

①產婦體溫高于37.8℃，伴有惡露或惡臭及子宮壓痛；②分泌物中細菌檢查為陽性；③血常規檢查中，白細胞計數＞10×109/L；C反應蛋白＞8 mg/L；④知情并自愿加入本次研究的產婦。

1.3 排除標準

①異常妊娠及嚴重內科疾病的產婦；②血栓性靜脈炎、泌尿系統感染、陰道炎或急性乳腺炎的產婦；③不簽署知情同意書的產婦。

1.4 方法

1.4.1 危險因素分析排除手術原因，參考文獻[4]并依據臨床經驗，產褥感染的危險因素包括產后陰道反復出血（出血時間≥15 d，出血次數≥4次），第二產程剖宮產，生殖道炎性感染（包括反復發作的陰道炎、呼吸道感染和盆腔炎等），妊娠糖尿病，胎膜早破（破膜≥12 h）。將上述因素代入Logistic回歸方程進行分析。1.4.2病原體檢查78例產婦中，行分泌物檢查60例（76.92%），行羊水病原學檢查18例（23.08%）。47例（60.26%）進行支原體培養，31例（39.74%）進行細菌培養。記錄培養的陽性率。

1.5 統計學方法

運用SPSS 17.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，采用Logistic回歸方程對危險因素進行分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 病原體檢查結果

78例產婦中，進行支原體培養47例，其中32例呈陽性，包括人型支原體17例（53.13%）、解脲脲原體15例（46.87%），總陽性率為68.09%；31例進行細菌培養，17例呈陽性，包括表皮葡萄球菌7例（41.18%）、大腸埃希菌5例（29.41%）、不動桿菌3例（17.65%）、奇異變形桿菌2例（11.76%），總陽性率為54.84%。

2.2 危險因素Logistic回歸分析

結果顯示，妊娠糖尿病、第二產程剖宮產、陰道炎、胎膜早破及產后出血是具有顯著差異的危獨立險因素，各危險因素的OR值計算結果如下：第二產程剖宮產的OR值為9.23；陰道炎的OR值為1.18；胎膜早破的OR值為1.81；妊娠糖尿病的OR值為6.23；產后出血的OR值為3.63（均P＜0.05）。

3 討論

3.1 導致剖腹產產婦出現產褥感染的危險因素

臨床上產褥感染的發病率為2%～5%，研究發現[5]，大多數剖宮產產婦均存在導致產褥感染的危險因素：①由于產婦自身抵抗力低下，如營養不良、貧血、慢性消耗性疾病等，均可以使感染的概率增加；支原體感染和細菌感染、產前性生活也可以導致感染也會提高產后感染的機會。②女性生殖道的特殊構造容易使病原體侵入，尤其分娩過程中遭到創傷性破壞，損害了機體的防御功能，增加了產褥感染的風險。產前出血、產程過長、胎盤殘留及胎膜早破均可以增加產褥感染的概率[6]。③剖宮產的產婦，面臨著與手術有關的危險因素，如產程過長、器械侵入性操作等均可以使生殖道損傷，增加了病原菌的感染機會；同時陰道檢查、宮腔檢查以及其他操作都可能增加產褥感染的發病概率。本研究中，筆者發現妊娠糖尿病、第二產程剖宮產、陰道炎、胎膜早破及產后出血是具有顯著差異的危獨立險因素。

3.2 護理策略

①產婦需要做足孕前準備，積極鍛煉身體，保證營養，預防生殖器感染，避免刮宮等傷害性操作，保證生產前有健康、良好地身體；加強孕期保健教育，于產前對產婦進行一對一心理健康教育，并示范與教會產婦進行自數胎動及自身基礎護理，對分娩前征兆有所了解，避免分娩前緊張與恐慌；在產婦進入產室后要由專門的護理人員對產婦講解分娩過程及出現疼痛的原因與可能出現的問題，并指導產婦在宮縮間歇時刻注意休息，保證有足夠精力配合分娩過程；產婦在分娩后，護理人員要根據產婦具體情況制定具體的健康教育計劃，規配好產婦營養搭配、藥物搭配等，在藥物抗感染的輔助條件下，提升產婦自身抵抗力與免疫力。②對孕婦進行全面產前體檢，篩查出妊娠糖尿病、胎盤前置、妊娠期合并癥、盆腔炎等高危因素，提前做好診治準備。③在整個產程中要確保醫務人員無菌操作，對出現無菌手套破損要及時更換并消毒，減少生殖道等檢查次數，在圍術期時可以進行短暫抗生素預防感染。④產褥期是十分重要的一個過程，必須要求孕婦有足夠的休息時間，科學合理的飲食搭配，確保機體所需營養，同時要注意產褥期衛生，及時處理產后出血等并發癥。⑤產婦分娩后因為疲乏與藥物作用，部分產婦長期保持一個體位不變，這是產褥感染的另一個重要因素。在產婦分娩后要定時更換體位，以半坐臥位為主，能夠讓炎癥控制在盆腔范圍內，能夠盡早下地活動，便于子宮的恢復與惡露排出體外，從而減少子宮腔內炎癥的發生，以上護理方法均可以減少產褥感染的發生[7]。

支原體是產婦生殖道中的正常菌群，大約有45%的女性在檢查中可以檢出解脲脲原體，正常情況下，并不會對機體造成影響。但是當解脲脲原體達到一定數量，使免疫失衡時，就會對正常菌群造成破壞，引起產后感染[8]。因此產前對陰道支原體和細菌進行常規檢查，可以減少危險因素的發生，預防產褥感染。本文對78例產婦，進行支原體培養47例，其中32例呈陽性，陽性率為68.09%；31例進行細菌培養，17例呈陽性，陽性率為54.84%，造成這種現象可能與臨床上抗生素的大量使用有關[9]。在治療過程中，可以考慮使用對支原體敏感的治療藥物如喹諾酮類、大環內酯類抗生素[10-11]。其中，阿奇霉素抗菌譜廣，抗菌能力強，可以考慮作為孕期治療支原體感染的首選藥物。

綜上所述，對于剖宮產產婦要做好產褥感染的預防工作，在產婦產前就給予針對性的健康教育與基礎護理方法指導，讓產婦在整個產程中積極配合醫療人員，同時在產程中要注意各類抗感染藥物的使用與無菌操作流程，產后積極預防并對已出現產褥感染產婦進行針對性處理。通過對高危因素產婦的詳盡分析，采取相應措施，同時采用合理的抗生素進行預防感染，加強預防措施，能夠最大程度降低產褥感染的發生率及提高產婦預后。

[1]周建英.產褥感染患者血清C反應蛋白水平變化及意義[J].中國基層醫藥，2012，19（9）：1366-1367.

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[6]劉吉平.產褥感染150例病因分析及預防措施[J].中國現代藥物應用，2012，6（18）：54-55.

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[8]羅世香，任莉.生殖道支原體屬感染與剖宮產術后并發產褥感染的相關性研究[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（2）：297-298.

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The risk factors and strategies of puerperal infection after cesarean section

MA Weifeng1CEN Lifang2HE Caidi3
1.Department of Infection Disease,the Maternity and Child Health Hospital of Cixi,Zhejiang Province,Cixi315300, China;2.Department of Nursing,the Maternity and Child Health Hospital of Cixi,Zhejiang Province,Cixi315300, China;3.Taizhou Municipal Hospital,Zhejiang Province,Taizhou318000,China

Objective To investigate the risk factors and nursing strategies of puerperal infection.Methods The clinical data of 78 patients with puerperal infection occurred after cesarean section from January 2011 to December 2012 in the Maternity and Child Health Hospital of Cixi were analyzed and the risk factors leading to puerperal infection were discussed.47 cases were performed of mycoplasma and 31 cases of bacterial culture.The culture positive rate was recorded. The patients were given appropriate clinical antibiotic treatment.Results 32 cases were mycoplasma-positive,the positive rate was 68.09%;bacterial cultures were positive in 17 cases,the positive rate was 54.84%.Logistic analysis of risk factors for puerperal infection showed that the OR of second stage caesarean was 9.23;OR value of vaginitis was 1.18;OR of PROM was 1.81;OR of gestational diabetes was 6.23;OR of postpartum hemorrhage was 3.63,the differences in risk factors were significant(P＜0.05).Gestational diabetes,the second stage caesarean section,vaginitis,premature rupture of membranes and postpartum hemorrhage,all were independent risk factors with significant difference. Conclusion Those maternal who has risk factors of puerperal infection should get pertinent prenatal treatments and reasonable antibiotics to prevent infection.The strengthening preventive measures are necessary.

Cesarean section;Puerperal infection;Risk factors;Strategies

R714.46

C

1673-7210（2014）01（a）-0113-03

2013-07-31本文編輯：衛軻）

浙江省醫藥衛生一般研究計劃（編號2013KYB292）。

馬微豐（1973.6-），女，浙江慈溪人，副主任護師；研究方向：婦科及產科綜合護理干預，婦科及產科臨床護理路徑。