即刻種植牙齦組織特點及其傷口生長愈合方式研究

元小平　李立峰

[摘要] 目的 分析與探討采用即刻種植牙齦組織的特點及傷口生長愈合方式。 方法 選擇2011年7月～2013年7月浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科共收治的36例需要拔牙患者作為研究對象，將其分為閉合組與開放組，每組各18例。閉合組采用閉合式治療，開放組采用開放式治療，采用即刻種植存活標(biāo)準(zhǔn)與種植成功評價標(biāo)準(zhǔn)觀察兩組患者的治療效果。 結(jié)果 治療后，閉合組中3例患者術(shù)后并未出現(xiàn)任何不良情況，手術(shù)效果優(yōu)；3例手術(shù)效果差；10例出現(xiàn)了傷口裂開、骨粉流失的情況，但牙齦最終生長在封閉的牙槽窩中。開放組中有15例效果優(yōu)；2例骨粉流失，但牙齦最終生長在封閉的牙槽窩中；1例種植體出現(xiàn)了松動情況，無法進(jìn)行固定，治療效果差。開放組治愈率（94%）高于閉合組（72%），兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 口腔牙齦組織常常會出現(xiàn)各種病癥，如牙齦炎癥、骨質(zhì)缺損等，采用即刻種植牙齦組織的方式治療這些癥狀，能夠取得良好的效果。

[關(guān)鍵詞] 即刻種植；閉合式；開放式

[中圖分類號] R782.12 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0044-03

即刻種植的治療效果顯著，但是即刻種植技術(shù)在處理口腔內(nèi)部牙齦傷口時，仍然面臨著多重不利的因素，如牙齦內(nèi)軟組織缺損、牙齦炎癥等，這些可能都是導(dǎo)致患者牙齦治療后愈合效果不佳的因素[1]，而即刻種植牙齦組織的特點以及傷口的生長方式是有一定的特點，為了探討這兩項問題，本研究選擇了浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科需要拔牙的36例患者作為研究對象，所有患者均采用即刻種植方式進(jìn)行治療，現(xiàn)將研究結(jié)果詳細(xì)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年7月～2013年7月浙江省臺州市溫嶺第三人民醫(yī)院口腔科及富陽市人民醫(yī)院口腔科共收治的需要拔牙的患者36例，男20例，女16例，年齡25～75歲，平均46歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①無手術(shù)禁忌證；②無吸煙史；③無夜間磨牙的情況；④前牙區(qū)無法保留殘根；⑤牙根折斷；⑥自愿接受即刻種植治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：①根尖感染了患牙；②有急性炎癥活動期牙周病的患牙；③存在重度牙槽骨缺損；④口腔內(nèi)存在軟組織急性炎癥。36例患者均采用即刻種植的方式進(jìn)行治療，并根據(jù)其意愿，選擇閉合式或開放式治療方式處理傷口[2]，將其分為閉合組18例，開放組18例，兩組患者在年齡、性別上差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

1.2.1 準(zhǔn)備材料 進(jìn)行治療前首先需要準(zhǔn)備種植材料：①德國貝格公司所生產(chǎn)的BEGO根狀種植體共36枚，種植體的直徑需控制在3.75、4.10、4.50、5.50 mm，種植體的長度選擇控制8.5、10.0、11.5、13.0、15.0 mm；②中國煙臺正海生物技術(shù)有限公司生產(chǎn)的膠原膜；③北京市意華健科貿(mào)有限責(zé)任公司生產(chǎn)的羥基磷灰石生物陶瓷骨粉[3]。

1.2.2 治療方法 術(shù)前需對患者的口腔進(jìn)行拍攝，拍攝一個全景圖片，確定牙槽骨的質(zhì)量及高度，然后制訂一個完善的治療計劃。進(jìn)行常規(guī)的口腔局部浸潤麻醉后，將患者的牙齦切開、翻版，采用微創(chuàng)拔牙器將患牙拔出，選用合適的種植體進(jìn)行植入，并將其縫合，處理患者的傷口。①閉合組：在種植體植入患者的牙齦后，在其上方帶上愈合帽，采用羥基磷灰石生物陶瓷骨粉填補(bǔ)缺損的骨質(zhì)，并在牙槽窩口上采用膠原膜進(jìn)行覆蓋，切斷靠近唇頰側(cè)牙齦的骨膜，并將牙齦瓣做滑行動作，將其拉向?qū)?cè)牙齦邊緣，關(guān)閉牙槽窩口，進(jìn)行縫合。術(shù)后3個月，再進(jìn)行第2次手術(shù)，根據(jù)患者牙齦的恢復(fù)情況，給患者制作并佩戴牙冠[4]。②開放組：在清除患牙之后，首先植入種植體并在植入部位戴上愈合帽，然后將羥基磷灰石生物陶瓷骨粉植入骨質(zhì)缺損部位，膠原膜封住牙槽窩口，將愈合帽露在外面，使整個自然牙槽窩口呈現(xiàn)出一個開口的狀態(tài)，最后用縫線固定膠原膜。與閉合組閉合式治療方法不同的是，它不縫合自然牙槽窩口，而是使其保持一個開放的狀態(tài)。術(shù)后3個月，觀察患者手術(shù)恢復(fù)情況，并根據(jù)情況制作和佩戴牙冠[5]。第2次手術(shù)后7 d內(nèi)對患者臨時牙冠進(jìn)行修復(fù)，并每月復(fù)查1次，對臨時牙冠進(jìn)行修改與協(xié)調(diào)，檢查種植體、愈合帽的穩(wěn)定性。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)Albrekssen-Zarb種植成功評價標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合X線檢查判斷骨質(zhì)愈合情況：①優(yōu)：患者的骨質(zhì)愈合生長順利；②良：患者的骨質(zhì)愈合種植體存在骨質(zhì)缺失；③差：未能夠形成骨性結(jié)合。治愈=優(yōu)+良。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用STATA 10.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，兩組患者均有不同程度的好轉(zhuǎn)，但開放組明顯優(yōu)于閉合組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。開放組傷口愈合情況明顯優(yōu)于閉合組，其治愈率（94%）高于閉合組（72%），兩組相比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表2。

3 討論

3.1 即刻種植適應(yīng)證

并不是所有的口腔問題患者都可以采用即刻種植治療方法，其適應(yīng)證主要包括重度牙冠缺損、牙根折斷、根管治療失敗及嚴(yán)重的牙周病者，本次研究所選病例均具有即刻種植適應(yīng)證。

3.2 種植體的選擇

從宏觀上來看，種植體的形態(tài)應(yīng)當(dāng)與天然牙根接近，這樣才能在最大程度上與牙槽窩口吻合，提高治愈率，減小種植體與牙槽窩壁之間可能出現(xiàn)的間隙，降低植骨的數(shù)量，從而保證種植體在初期能夠穩(wěn)定地固定在牙齦上，因此隨著時間的推移，種植體將會與牙齦融合，形成骨性結(jié)合。而從微觀上來看，種植體經(jīng)過了酸蝕及氧化鈦的處理后，將會更快的形成骨性結(jié)合，且在選擇種植體的長度時也是需要注意的，種植體的長度不僅要與牙冠的長度相符合，還要與牙槽窩的深度及根尖峽谷組織高度相符合。本次研究中所采用的種植體的長度與直徑均是認(rèn)真選擇的，因此沒有出現(xiàn)因為材料問題而影響患者傷口愈合情況[7]。

3.3 即刻種植牙齦軟組織的特點

采用即刻種植牙齦軟組織時需具備兩個特點：①患者有先天性缺損的牙體。主要是因為在拔牙后形成的牙槽窩口，因此在治療時會出現(xiàn)自然牙齦缺損。②患者有口腔炎癥。口腔炎癥會導(dǎo)致牙齦質(zhì)地比較脆，很容易出現(xiàn)不同程度的病變，治療時牙齦非常容易出現(xiàn)滲濃、牙齦水腫、脆弱等情況。針對這兩個特點，本研究發(fā)現(xiàn)，只要種植體穩(wěn)定植入，即使術(shù)中出現(xiàn)滲濃或瘺管的情況，也僅需要徹底清創(chuàng)便可以進(jìn)行即刻種植術(shù)，術(shù)后密切觀察[8-9]。本次研究中，雖然有部分患者傷口治愈效果差，但并沒有出現(xiàn)明顯的炎性反應(yīng)，可見炎癥并不是即刻種植的關(guān)鍵因素[10]。

3.4 即刻種植開放式及閉合式傷口愈合情況

本研究發(fā)現(xiàn)，采用即刻種植方式治療后，開放組傷口愈合情況明顯優(yōu)于閉合組，其主要優(yōu)點為即刻種植材料的介入，開放式治療并沒有采用埋入的方法，在暴露的情況下，骨粉的存在與凝血機(jī)化的存在有著一定的關(guān)系，而滲血使得骨粉顆粒之間有了一定程度的黏滯性，從而將骨粉固定住，而種植體對骨粉也是有一定的支撐和固定作用，因此本次研究中沒有骨粉大量流失的情況的發(fā)生，而牙槽窩在自然愈合的過程中，骨粉與種植體相互固定，由此可見開放式治療后，傷口的愈合情況優(yōu)于閉合式治療法。

綜上所述，雖然兩種傷口愈合方式在治愈率上有所差異，但是即刻種植方式可以很好地治療牙齦炎癥、骨質(zhì)缺損等口腔牙齦組織常常出現(xiàn)的病癥，采用即刻種植牙齦組織的方式治療這些癥狀，能夠取得良好的效果。此外在選擇病例時要更為慎重，從而保證即刻種植的成功率。

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（收稿日期：2013-08-02 本文編輯：任 念）