空腹高血糖對初發2型糖尿病患者口服葡萄糖激發胰島素釋放試驗的影響分析

龔瑜

岳陽市岳紙醫院，湖南岳陽 414002

空腹高血糖對初發2型糖尿病患者口服葡萄糖激發胰島素釋放試驗的影響分析

龔瑜

岳陽市岳紙醫院，湖南岳陽 414002

目的觀察胰島素釋放和初發2型糖尿病(T2DM)空腹血糖(FPG)水平的關系，分析解葡萄糖毒性對胰島B細胞分泌功能的影響。方法選取該院2010年2月—2013年2月期間收治的初發T2DM患者120例，給予口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)和胰島素釋放試驗(IRT)，對比較初發T2DM患者在不同FPG水平胰島素分泌不足檢出率的差異。結果①為IR伴胰島素分泌不足是初發2型糖尿病主要表現；②當FPG＞11.0 mmo/L時，初發T2DM患者中口服葡萄糖刺激后胰島素分泌明顯不足。結論葡萄糖毒性對胰島B細胞分泌功能的判斷產生干擾，初發2型糖尿病患者的)空腹血糖控制在11.0 mmol/L以下，進行口服葡萄糖耐量試驗，可較為準確地反映胰島B細胞功能。

空腹高血糖；初發2型糖尿病；胰島素分泌；釋放試驗

對胰島B細胞功能最直接的反映為血糖水平，B細胞分泌胰島素功能受損是血糖升高的原因[1]。評價胰島B細胞功能的指標通常為空腹血糖(FPG)，操作簡便，評價結果較為準確。該院2010年2月—2013年2月共收治120例2型糖尿病患者，血糖水平將其分為正常糖耐量(NGT)組及糖耐量異常組，通過對空腹血糖水平不同的患者進行胰島素釋放試驗(IRT)檢查和口服葡萄糖耐量試驗(OGTT)，觀察初發2型糖尿病在不同空腹血糖水平胰島素水平下的的釋放情況，分析葡萄糖毒性對胰島B細胞分泌功能造成的影響。現將方法與結論綜述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2010年2月—2013年2月共收治2型糖尿病患者120例，全部患者經及分型經1999年WHO標準評定，均確診為2型糖尿病。90例患者根據血糖水平將其分為正常糖耐量(NGT)組及糖耐量異常組，每組各60例。其中常糖耐量(NGT)組患者年齡38～65歲，女性患者30例，男性患者30例，患者均無血脂紊亂、糖尿病家族史、肝腎疾病、急慢性感染及高血壓；糖耐量異常組患者年齡為39～62歲，其中女性患者22例，男性患者38例，全部患者均排除正在服用影響糖代謝藥物的病例，繼發性糖尿病及應激狀態時血糖暫時性升高，且均無高血壓既往病史，肝腎功能均正常。

按患者FPG水平將糖耐量異常組分為A、B、C三個小組，每組各20例。其中A組(FPG＜7.0 mmol/L)，年齡40～61歲，女性患者8例，男性患者12例；B組(7.0 mmol/L[FPG＜11.0 mmol/L)，年齡39～62歲，其中女性患者6例，男性患者16例；C組(FPG≧11.0 mmol/L)，年齡44～61歲，其中女性患者8例，男性患者10例,年齡30～68歲,平均(55.78±9.24)歲。兩組患者性別、年齡、等一般資料對比差異(P＞0.05)，無統計學意義。

1.2 方法

患者在行和胰島素釋放試驗口服葡萄糖耐量試驗檢查前三日可按正常飲食，每日攝入不低于150 g的碳水化合物[2]。試驗期間取禁食10小時以上，清晨空腹靜脈取血后于5 min內將50～300 mL水內的無水葡萄糖75 g一次性服完，由服糖水的第一口開始，分別于30 min、60 min、120 min、180 min時采血測血糖、胰島素，采血測量過程中禁止吸煙、做劇烈運動及喝任何飲料。試驗結束使用放免法(中國原子能科學研究院同位素研究所生產的試劑盒)對胰島素進行測定，采用葡萄糖氧化法對血糖進行測定。胰島素抵抗指數(HOMA-IR)及胰島B細胞功能指數(HBCI)采用穩態模型法進行計算。

1.3 統計方法

所有數據采用SPSS13.0軟件進行數據分析,組間比較采用t檢驗,以±s表示計量資料,以率(%)表示計數資料，組間比較采用χ2檢驗，以（P＜0.05）為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 各組胰島素釋放水平對比

空腹胰島素(FINS)、2 h胰島素(2 hINS)水平均為A組最大，其次為NGT組、B組，C組為最小。該組研究中組間差異顯著（P＜0.01，P＜0.05)，FINS和2 hINS中A組和NGT組組間對比無顯著性差異(P＞0.05)。可見B組和C組則進行性下降，A組胰島素分

泌和釋放水平較高，如表1所示。

表1 各組胰島素釋放水平比較

2.2 組間HOMA-IR與HBCI對比

HOMA-IR在糖耐量異常3組間對比無顯著差異(P＞0.05)，而HBCI在糖耐量異常3組間比較差異顯著(P＜0.01)。HOMA-IR及HBCI糖耐量異常3組與NGT組比較均有顯著性差異(P＜0.01)。胰島B細胞功能則隨FPG升高而顯著下降，不同FPG水平的糖耐量異常患者胰島素抵抗處于相對較穩定的水平，如表2所示。

表2 各組間HOMA-IR和HBCI對比

3 討論

2型糖尿病初次發病,年齡多在38～40歲，又稱為成人發病型糖尿病，2型糖尿病患者占糖尿病患者90%以上，對患者生活造成極大困擾[3]。正常生理狀態下調節胰島B細胞分泌胰島素的主要物質是葡萄糖，對葡萄糖反應的敏感性是B細胞維持正常血糖的基礎，胰島素分泌隨血糖水平升高而增加，隨血糖水平減少而降低。誘發胰島素抵抗的獲得性因素為葡萄糖毒性，是指當血糖超過一定界限，B細胞不能再增加胰島素分泌，即所謂分泌極限,血糖水平不能再控制正常水平，胰島素分泌功能反而受到抑制，B細胞功能加速衰竭,發生葡萄糖毒性。相反，將血糖降低并控制在正常水平，可一定程度降低毒性。胰島素抵是指胰島B細胞功能異常，也是T2DM發病的基本機制[4]。本研究中通過胰島B細胞功能指數或胰島素抵抗指數對初發2型糖尿病進行評估，證明胰島素抵抗伴胰島素分泌不足是2型糖尿病發病的主要機制。決定血糖水平變化的重要病理生理改變之一是胰島B細胞功能減退和細胞數量減少，制定個體化、合理化治療方法是以B細胞功能作為重要依據，因此對胰島B細胞功能進行準確判斷是很有必要的。在初發2型糖尿病發展過程中，胰島素抵抗、葡萄糖毒性和B細胞功能之間具有復雜宗亂的關系，血糖水平較高時，測定胰島B細胞功能，功能部分減退的B細胞功能可能是B細胞功能衰竭的征兆，也可能是葡萄糖毒性長期作用的結果[5]。故選擇對應的指標和方法，對葡萄糖毒性進行正確評估，才可對初發2型糖尿病的B細胞功能進行正確的反應。經相關報道說明，口服葡萄糖耐量試驗對反映B細胞快速分泌胰島素的功能可較準確反應。現今醫學上普遍認為進行口服葡萄糖耐量試驗時，空腹血糖在4.0 mmol/L～16.7 mmol/L之間為正常值。本研究證實，初發2型糖尿病患者的HBCI與空腹血糖關系為：受試個體的FPG水平決定了口服葡萄糖耐量試驗判斷B細胞功能的敏感程度。當空腹血糖小于7.0 mmol/L或7.0 mmol/L～11.0 mmol/L時，初發2型糖尿病患者進行口服葡萄糖耐量試驗后的檢出率相似于胰島素分泌功能不足患者的檢出率。當空腹血糖值大于或等于11.0 mmol/L時，檢出率增加至88%。故葡萄糖毒性可能是其中主要的影響因素。

綜上所述，葡萄糖毒性作用對初發2型糖尿病患者的胰島B細胞殘存功能的準確判斷具有一定影響，故初發2型糖尿病患者的空腹血糖值應控制在11.0 mmol/L以下進行口服葡萄糖耐量試驗，在反映胰島B細胞功能即可得到準確結果。

[1]孫軍衛，郭曉珍，俞海燕.空腹高血糖對初發2型糖尿病患者口服葡萄糖激發胰島素釋放試驗的影響[J].現代醫學，2009，37（4）：291-293.[2]岳超慧，鄭效圣.老年2型糖尿病并低血糖癥60例臨床分析[J].中國社區醫師，2013，15（9）：66-67.

[3]陳靄玲，梁碧寧，馮懌霞，等.短期持續皮下胰島素輸注后初發2型糖尿病患者自我管理行為的調查[J].2011，10（9）：1-4.

[4]王瑞濤，孫振華，蔣全德，等.2型糖尿病并低血糖癥的診治[J].臨床誤診誤治，2010，23（5）：58-59.

[5]杜龍芝，佘云玲.2型糖尿病并發腦梗死40例的臨床護理[J].吉林醫學，2011，32(11)：2261-2262.

R587.1

A

1672-4062（2014）05（b）-0034-02

2014-02-16）

龔瑜（1966.9-），湖南岳陽人，本科，中級職稱，內分泌。