糖尿病患者消化不良癥狀及其近端胃功能關(guān)系的分析

王傳高 唐學(xué)英

山東省濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261205

糖尿病患者消化不良癥狀及其近端胃功能關(guān)系的分析

王傳高 唐學(xué)英

山東省濰坊高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院，山東濰坊 261205

目的探討糖尿病患者消化不良癥狀及其近端胃功能之間的關(guān)系。方法選擇2009年10月—2012年10月在該院就診的糖尿病患者54例，無癥狀29例，有癥狀25例。對患者進(jìn)行消化不良癥狀評分以及使用水負(fù)荷試驗(yàn)測定近端胃功能，并對兩組患者所得數(shù)據(jù)進(jìn)行比較分析。結(jié)果有癥狀組在出現(xiàn)飽感時(shí)飲水量、最大飲水量、飲水量差值以及胃底面積差均比無癥狀組要低（P＜0.05）；而在胃竇周長差、胃底周長差以及胃竇面積差無明顯差異（P＞0.05）；上腹不適的評分和胃底周長及胃底面積差值之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.54，P=0.009；r=-0.50，P=0.014）；上腹脹的評分也和胃底周長及胃底面積差值之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.47，P=0.018；r=-0.054，P=0.009）。結(jié)論有消化不良癥狀的糖尿病患者的近端胃功能要較無癥狀患者較差，上腹脹和上腹不適對糖尿病患者近端胃功能下降有一定的提示作用，在臨床工作中應(yīng)給予注意。

糖尿病；消化不良癥狀；近端胃功能

隨著糖尿病發(fā)病率的升高，由于長期高血糖引起的組織和器官損傷癥狀也越來越多見，尤其并發(fā)的胃腸道損傷，引起糖尿病患者產(chǎn)生多種消化不良癥狀,如腹脹、上腹痛、惡心、嘔吐以及便秘腹瀉等[1-2]。有研究顯示有消化不良癥狀的糖尿病患者存在近端胃功能障礙，但對于兩者關(guān)系的研究報(bào)道較少，因此，本研究對25例有消化不良癥狀以及29例無消化不良癥狀的糖尿病患者的近端胃功能進(jìn)行研究，對比分析糖尿病患者消化不良癥狀和近端胃功能之間的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在該院內(nèi)分泌就診的糖尿病患者54例，無消化不良癥狀的為無癥狀組29例，男16例，女13例，平均年齡（63.2±8.4）歲；糖尿病病程為3～15（平均6.6±5.8）年；所有患者符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，但無全身并發(fā)癥，無消化不良癥狀；且近2個(gè)月內(nèi)無使用除糖尿病藥物外其他藥物。有消化不良癥狀為有癥狀組25例，男14例，女11例，平均年齡（64.1± 7.6）歲；糖尿病病程為3～18（平均7.2±5.1）年；所有患者符合美國糖尿病協(xié)會（ADA）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均有消化不良癥狀評分＞5分，但除外消化道腫瘤、胃十二指腸潰瘍、反流性食管炎以及肝膽胰等器質(zhì)性疾病。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理會同意，所有患者自愿及簽署知情同意書。兩組患者的一般資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無明顯差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

1.2.1 消化不良癥狀評分方法對患者的消化不良癥狀進(jìn)行評分,患有胃腸道癥狀包括上腹脹、上腹不適、上腹痛、早飽、噯氣、惡心嘔吐、燒心、反酸、便秘和腹瀉等,如患有上述癥狀則按如下方法進(jìn)行評分,在嚴(yán)重程度方面:無此癥狀計(jì)0分；癥狀輕,需注意才能感覺到計(jì)1分；平時(shí)即感覺癥狀明顯,但不影響工作生活計(jì)2分；如感覺癥狀明顯,對工作生活產(chǎn)生影響則按發(fā)作頻率計(jì)分:不發(fā)作計(jì)0分；發(fā)作1～3次/周計(jì)1分;發(fā)作4～6次/周計(jì)2分；如＞1次/d或持續(xù)計(jì)3分。按以上方法對患者的消化不良癥狀的每項(xiàng)不適癥狀的頻率以及嚴(yán)重程度進(jìn)行計(jì)分,兩項(xiàng)計(jì)分之和＞5分者才歸入有癥狀組。

1.2.2 近端胃功能測定方法對患者使用水負(fù)荷試驗(yàn)以測定近端胃功能。患者接受試驗(yàn)前8 h之內(nèi)不可進(jìn)食或飲水，以排空胃部，試驗(yàn)開始患者要以300 mL/min的速度飲用白開水（水溫約37℃），直至患者出現(xiàn)飽感，然后繼續(xù)飲水至嚴(yán)重飽感或者出現(xiàn)不適感無法繼續(xù)飲水為止。對患者出現(xiàn)飽感時(shí)的飲水量及無法繼續(xù)飲水時(shí)的飲水量（最大飲水量）進(jìn)行記錄并計(jì)算二者之間的差值。使用LOGIQ9型彩超測量患者飲水出現(xiàn)飽感以及最大飲水量時(shí)近端胃和遠(yuǎn)端胃的橫截面周長及面積，計(jì)算所測數(shù)值的近、遠(yuǎn)端胃周長和面積變化的差值，用以反映近、遠(yuǎn)端胃擴(kuò)張程度和胃底順應(yīng)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)分析軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料之間的比較采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)量資料之間的比較使用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，統(tǒng)計(jì)結(jié)果以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的近端胃功能的比較

有癥狀組在出現(xiàn)飽感時(shí)飲水量、最大飲水量、飲水量差值以及胃底面積差均比無癥狀組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而在胃竇周長差、胃底周長差以及胃竇面積差這三方面，兩組之間無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者的飲水量以及近端胃功能的比較（±s）

表1 兩組患者的飲水量以及近端胃功能的比較（±s）

組別例數(shù)出現(xiàn)飽感時(shí)飲水量（mL）最大飲水量（mL）飲水量差值（mL）胃底面積差值（cm2）胃竇面積差值（cm2）胃底周長差值（cm）胃竇周長差值（cm）無癥狀組有癥狀組值P值29 25 --872±221 637±305 6.69 0.039 1351±314 998±412 7.03 0.032 487±142 352±147 7.12 0.029 18.79±13.05 11.72±6.59 6.94 0.037 7.71±4.51 7.92±2.85 4.21 0.068 5.11±3.02 3.64±2.14 3.71 0.074 3.47±1.64 3.68±1.65 3.85 0.072

2.2 糖尿病患者消化不良癥狀與近端胃功能的關(guān)系

有癥狀組消化不良癥狀評分的總分和胃功能各項(xiàng)指標(biāo)之間無明顯相關(guān)性。但上腹不適的評分和胃底周長及胃底面積差值之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.54，P=0.009；r=-0.50，P=0.014）；上腹脹的評分也和胃底周長及胃底面積差值之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.47，P=0.018；r=-0.054，P=0.009）。其他癥狀與胃功能指標(biāo)之間無明顯相關(guān)性。

3 討論

糖尿病是一種慢性疾病，主要特征是高血糖以及長期高血糖導(dǎo)致機(jī)體其他功能和結(jié)構(gòu)的損傷。臨床上常見胃腸道損傷引起的消化不良癥狀有腹脹、上腹痛、惡心嘔吐以及便秘腹瀉等。但這些癥狀均無特異性，以往較多研究注重于導(dǎo)致胃腸功能不良的動力因素，但是部分患者并非由動力因素引起，而是由于近端胃的感覺閾值上升或下降、舒張功能障礙等功能異常導(dǎo)致的[3]。目前，對于糖尿病患者的近端胃功能以及他們的消化不良癥狀之間關(guān)系的研究不足。因此，該研究對兩者關(guān)系進(jìn)行探討。

在該研究中，對糖尿病患者54例，其中無癥狀組29例，有癥狀組25例，進(jìn)行飲水試驗(yàn)測定他們的近端胃功能，由于要求患者飲水速度較快，檢查及時(shí)，因此，患者飲入的水量尚留置在近端胃，可以較好地反映近端胃的容受性功能。該試驗(yàn)結(jié)果顯示有癥狀組在出現(xiàn)飽感時(shí)飲水量、最大飲水量、飲水量差值以及胃底面積差均比無癥狀組要低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；由于水試驗(yàn)的飲水量主要反映胃底的順應(yīng)性以及感覺功能，可見有癥狀的糖尿病患者近端胃功能的感覺閾值和舒張功能要較無癥狀患者減退；而有癥狀組消化不良癥狀評分的總分和胃功能各項(xiàng)指標(biāo)之間無明顯相關(guān)性。可能由于引起消化不良癥狀是多方面的因素綜合作用的，不僅僅由于近端胃功能損害而導(dǎo)致，所以關(guān)系并不明顯。但上腹不適的評分和胃底周長及胃底面積差值之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.54，P=0.009；r=-0.50，P=0.014）；上腹脹的評分也和胃底周長及胃底面積差值之間具有負(fù)相關(guān)關(guān)系（r=-0.47，P=0.018；r=-0.054，P=0.009）。其他癥狀與胃功能指標(biāo)之間無明顯相關(guān)性。可能是因?yàn)榻宋腹δ艿氖鎻埞δ芙档停颊呷菀壮霈F(xiàn)腹脹、上腹不適等癥狀。今后在糖尿病患者消化不良癥狀的診治上，對于以上腹不適以及上腹脹為主要癥狀的患者，應(yīng)注意考慮其近端胃功能有無損傷。

綜上所述，有消化不良癥狀的糖尿病患者的近端胃功能要較無癥狀患者較差，上腹脹和上腹不適這兩個(gè)癥狀對于糖尿病患者近端胃功能下降有一定的提示作用，在臨床工作中應(yīng)給予注意。

[1]張喜婷，胡玲，王寧，等.2型糖尿病并發(fā)非酒精性脂肪肝的危險(xiǎn)因素及其與糖尿病大血管病變的相關(guān)性研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2012，15（4C）：1322

[2]陸立，周燕，時(shí)德仁，等.慢性乙型肝炎病毒感染與糖尿病的關(guān)系[J].臨床軍醫(yī)雜志，2001，29（2）：71-73.

[3]毛秀萍.糖尿病血脂異常的非藥物調(diào)治及其現(xiàn)代認(rèn)識[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志，2001，9（1）：17-18.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0042-02

2014-05-29）

王傳高（1963.9-），內(nèi)科，本科，學(xué)士學(xué)位，研究方向：大內(nèi)科。