糖尿病前期不育病人精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量恢復(fù)的臨床研究

盧斌 周多華 李穎 徐德義 劉海鵑 呂素華 王智慧 王重慶

廣州新天醫(yī)院，廣東廣州 510620

糖尿病前期不育病人精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量恢復(fù)的臨床研究

盧斌 周多華 李穎 徐德義 劉海鵑 呂素華 王智慧 王重慶

廣州新天醫(yī)院，廣東廣州 510620

目的研究糖尿病前期不育病人在接受腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量恢復(fù)情況。方法該研究回顧了2010年1月—2013年6月，在該院接受腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的625例病人，對BMI≥25的病人常規(guī)采用了葡萄糖耐量實驗。對葡萄糖耐量實驗異常（IGT）和空腹血糖(IFG)異常的均給予抗胰島細(xì)胞抗體、抗胰島素自身抗體和酪氨酸脫羧抗體檢查。給予病人常規(guī)精子質(zhì)量分析和性激素六項檢查。結(jié)果糖尿病前期的病人共120人，精子質(zhì)量分析主要表現(xiàn)為死精癥,精子成活率0～40%。給予生精病治療2個月后，患有糖代謝異常的病人中有3例病人精子恢復(fù)正常，而未患有糖代謝的4例精子質(zhì)量均恢復(fù)正常。二組病人情況通過χ2相比，P＜0.05有顯著差異。結(jié)論在目前糖尿病發(fā)病率不斷增高的情況下，糖尿病前期在男性不育中所起到的作用，及其對精索靜脈高位結(jié)扎后術(shù)后效果的影響，應(yīng)該得到臨床的高度重視。

男性不育；糖尿病前期；精索靜脈曲張；腹腔鏡

對在該院2007年8月—2009年10月間接受腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)的327例病人隨訪資料發(fā)現(xiàn)78.2%術(shù)后精子可恢復(fù)至正常。在對21.8%術(shù)后效果不佳的病人分析中，發(fā)現(xiàn)其中18.5%的病人BMI≥25。所以糖代謝異常對不育病人術(shù)后精子質(zhì)量恢復(fù)的影響引起了關(guān)注。為研究糖尿病前期不育病人在接受腹腔鏡下高位結(jié)扎術(shù)后精子質(zhì)量恢復(fù)情況，該研究回顧了2010年1月—2013年6月，在該院接受腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的625例病人作為對象進(jìn)行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究回顧了，在該院接受腹腔鏡下精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)的625例(其中單側(cè)328例)，合并有精子質(zhì)量異常的病人進(jìn)行了回顧，年齡16～47歲。

1.2 方法

對BMI≥25的病人常規(guī)采用了口服75 g葡萄糖進(jìn)行葡萄糖耐量實驗。并采用2003 ADA標(biāo)準(zhǔn)[1-2]。空腹血糖(IFG)(100 mg/ dl＜FPG≤125 mg/dl)進(jìn)行評價。對葡萄糖耐量實驗異常（IGT）和空腹血糖(IFG)）異常的均給予抗胰島細(xì)胞抗體、抗胰島素自身抗體和酪氨酸脫羧抗體檢查。給予病人常規(guī)精子質(zhì)量分析、性激素六項檢查和巨細(xì)胞抗體IgG檢查。術(shù)后按1、2和3個月時間進(jìn)行隨訪或至精子改善為止。

1.3 統(tǒng)計方法

采用SPSS11.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，所得資料行χ2檢驗，P＜0.05時有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

在該組病人中BMI≥25的137例，糖尿病前期的病人共120人，占該組研究總病人的19.2%，其中IGT的為12.80%（自身抗體陽性的11例），IFG+IGT的為3.04%（自身抗體陽性的2例）。精子質(zhì)量分析主要表現(xiàn)為死精癥,精子成活率0～40%。其中IFG為4.16%（自身抗體陽性的6例）。在120例中血清巨細(xì)胞病毒IgG.＞250Au/ml的3例。其余均在10～35 Au/mL（見表1）。

表1 糖尿病前期病人與非糖尿病前期病人術(shù)后精子質(zhì)量恢復(fù)對比表

在15例25歲以下，合并有糖代謝異常的病人，術(shù)后3個月精子質(zhì)量無改善；同期與25例25歲以下，無其它異常的病人相比，21例（84%）術(shù)后3個月精子改善至正常。給予生精病治療2個月后，患有糖代謝異常的病人中有3例病人精子恢復(fù)正常，而未患有糖代謝的4例精子質(zhì)量均恢復(fù)正常。二組病人情況通過χ2相比，P＜0.05有顯著差異。

3 討論

由于糖尿病對精子質(zhì)量影響在臨床上持續(xù)觀察不夠，以及有關(guān)研究的相對滯后，所以糖尿病對病人精子質(zhì)量的影響引起重視不足，而糖尿病前期對不育病人精子的影響，文獻(xiàn)報道更少。

Baccio等人[1]通過透射電子顯微鏡方法對糖尿病病人的研究表明，糖尿病病人下丘腦對促性腺激素釋放激素的反應(yīng)較正常人明顯降低，糖尿病對病人在下丘腦-垂體-睪丸軸的各個層面都有不良影響。同時對糖尿病病人精子的電子顯微鏡研究發(fā)現(xiàn)，其不成熟精子的百分比和細(xì)胞凋亡相關(guān)的缺陷均較正常人

高。La等人[4]通過研究也發(fā)現(xiàn)，糖尿病通過引起病人內(nèi)分泌的紊亂、神經(jīng)組織病變和氧應(yīng)激等機(jī)制引起病人精子質(zhì)量的改變，并通過引起副睪組織損傷影響精子的正常射出。在睪丸層面導(dǎo)致雷氏細(xì)胞的病變，使病人睪丸酮明顯降低，由于神經(jīng)病變而使精囊腺、尿道和膀胱張力馳緩，使病人發(fā)生射精障礙。由于氧應(yīng)激增高，導(dǎo)致精子細(xì)胞核和線粒體中的DNA發(fā)生損傷。

隨臨床研究的不斷深入，糖尿病前期的臨床意義正日益得到關(guān)注，Amrita等人[2]通過對有心肌梗塞的病人研究發(fā)現(xiàn)，糖尿病前期病人的發(fā)病率被大大低估，而且從發(fā)現(xiàn)糖尿病前期到2型糖尿病的發(fā)作，大約為3年左右。目前，對于糖尿病前期的病人，除了飲食、生活方式改變等方面進(jìn)行干預(yù)外，還主張早期藥物干預(yù)，對于BMI≥25糖尿病前期的病人可首先采用二甲雙胍進(jìn)行治療。

從該組病人統(tǒng)計可見，合并糖尿病前期病人120例占總病人的19.2%（120例/625例），并且與合并巨細(xì)胞病毒感染交叉情況很少，僅有2.5%（3例/120例）(在早期研究資料表明當(dāng)血清巨細(xì)胞病毒滴度>250 Au/mL時，會對精子質(zhì)量有顯著影響)。糖尿病前期的病人的精子質(zhì)量改變主要是以死精癥為主，在患有精索靜脈曲張的病人，僅采用手術(shù)治療的效果不佳，術(shù)后即使采用常規(guī)的生精治療效果也不佳。

綜上所述，對于精子質(zhì)量有改變的病人，臨床上不僅要從感染、染色體和免疫上進(jìn)行檢查，糖尿病前期的改變也應(yīng)引起我們高度的重視。為了治療效果更理想，應(yīng)同時開展糖尿病前期的藥物治療。

[1]Baccio Baccetti,Antonio la Marca,Paola Piomboni,et al.Insulin-dependent diabetes in men is associated with hypothalamo-pituitary derangement and with impairment in semen quality[J].Human Reproduction,2002（17）:2673-2677.

[2]La Vignera S,Condorelli R,Vicari E,D'Agata R,Calogero AE.Diabetes mellitus and sperm parameters[J].J Androl,2012,33(2):145-53.

R698.2

A

1672-4062（2014）08（b）－0038-02

2014-05-22）

盧斌（1965.11-），男，湖南人，現(xiàn)在職：廣州新天醫(yī)院廣東藥學(xué)院新天生殖醫(yī)院，普外科，博士學(xué)位，副主任醫(yī)師，研究方向：生殖健康與不孕不育。