35例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救分析

閆肅

江蘇省徐州市中心醫院重癥醫學科，江蘇徐州 221009

35例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救分析

閆肅

江蘇省徐州市中心醫院重癥醫學科，江蘇徐州 221009

目的探討分析糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救方法和要點。方法回顧性分析該院2012年2月—2014年2月期間收治的35例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，總結臨床搶救經驗。結果33例患者搶救成功，患者的血糖、血碳酸氫根Na+、K+、動脈pH、血紅蛋白等血液生化指標在治療后有顯著變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）；12 h內患者的血糖水平降至14 mmol/L，酮體癥狀平均轉陰時間為10.2±0.8 h；2例患者因多臟器功能衰竭搶救無效死亡。結論患者在接受胰島素搶救的同時，及時補充患者體液、補充鉀和堿、防治感染和嚴密觀察生命體征也是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者的重點。

糖尿病；酮癥酸；搶救方法

糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是內科常見急癥，它具有發病急、變化快、病情重的臨床特點[1]。患者多由飲食或治療不科學、感染等應急因素造成體內胰島素缺乏，引起酮和酸中毒、電解質紊亂、脫水。糖尿病酮癥酸中毒也是嚴重的糖尿病并發癥，它有較高的病死率。據科學統計，糖尿病酮癥酸中毒的病死率在3.5%左右[2]。為探究糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救方法，為探討分析糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床搶救方法和要點，文章回顧性分析該院2012年2月—2014年2月期間收治的35例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的35例患者依據《實用內科學》（第13版）關于糖尿病酮癥酸中毒診斷標準進行診斷，均確診為糖尿病酮癥酸中毒患者。其中男性患者和女性患者分別有12例和21例，最小年齡21歲，最大年齡73歲，平均年齡39.27±5.24歲；1型糖尿病患者9例，2型糖尿病患者26例，病程為1.5～18年；29例患者并發感染，上呼吸道感染9例，尿路感染10例，腸道感染3例肺部感染7例。

1.2 方法

首先，使用口服或靜脈滴注方式給患者補充NaCl溶液150 mL左右，并及時根據患者的體重以及患者的血壓、尿量和脫水情況調整溶液劑量。其次，向NaCl溶液中微泵注入0.1U胰島素，待患者血糖量水平為10 mmol/L，且患者的尿酮轉變為陰性時，將靜脈滴注胰島素變為皮下注射胰島素。

其次，補充患者的鉀離子和堿。糖尿病酮癥酸中毒患者出現電解質紊亂癥狀的原因在于患者鉀離子水平降低。在每500 mL注射液中加入濃度為10%的氯化鉀10 mL，并讓患者口服鉀劑一周，根據患者鉀離子水平是當延長或縮短服用時間。此外，動脈血液酸堿度低于7或血液的碳酸氫根濃度低于5 mmol/L的患者補充堿，以改善患者體內酮癥酸狀況。

最后，防治感染和嚴密觀察。使用不具有腎毒性的抗生素治療感染的患者，保護患者的胃粘膜，防治胃粘膜受損而引發其它并發癥。同時密切觀察患者的意識、尿量、血壓等生命體征，定期檢測患者尿酮、Na+、K+和血肌酐等指標的水平。在初期需要增加檢測的頻率，待患者酸中毒得到適當緩解后可降低檢測頻率。

1.3 統計方法

兩組患者的統計數據均使用SPSS 17.0統計學軟件進行統計學處理，計量資料使用均數±標準差（±s）表示，計量資料和組間比使用χ2檢驗。

2 結果

從表1的統計結果可以看到，患者的血糖、血碳酸氫根Na+、 K+、動脈pH、血紅蛋白等血液生化指標在治療后有顯著變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）；12 h內患者的血糖水平降至14 mmol/L，酮體癥狀轉陰時間為10.2±0.8 h。

表1 搶救治療前后相關指標對比

3 結論

糖尿病酮癥酸中毒是一種死亡率較高的糖尿病并發癥，它的臨床癥狀表現為脫水、口感、多飲、多尿和腹痛腹瀉、嘔吐、意識異常、休克等[2-3]。搶救DKA患者的關鍵在于補充患者所需的胰島素類型，及時調節患者代謝糖和脂肪的水平，補充電解質，糾正酸堿水平，并針對并發癥采取相應的救治措施。雖然補充胰島素是治療該病的根本原則和根本方法，但是由于患者脫水嚴重，末梢組織循環灌注條件較較差，胰島素難以發揮最大的治療效果。因此，搶救的第一步是使用氯化鈉容易補充患者的體液，改善末梢組織循環灌注條件[4]。而且中毒患者鉀離子流失嚴重，補充體液和注射胰島素后，造成患者的血鉀濃度進一步降低，因此補充患者體液后立即使用靜脈滴注氯化鉀方式補充鉀離子。最后，并發癥救治也是搶救中毒患者的重要內容。DKA患者的主要并發癥為感染，因此要密切觀察患者的各項生命體征指標，采用無腎毒性副作用的抗生素治療和預防患者感染，減少抗生素造成其它并發癥。在該研究中33例患者的血糖、血碳酸氫根Na+、K+、動脈pH、血紅蛋白等血液生化指標在治療后有顯著變化，差異具有統計學意義（P＜0.05）；12 h內患者的血糖水平降至14 mmol/L，酮體癥狀平均轉陰時間為10.2±0.8 h。總而言之，患者在接受胰島素搶救的同時，及時補充患者體液、補充鉀和堿、防治感染和嚴密觀察生命體征也是搶救糖尿病酮癥酸中毒患者重點。

[1]劉滄.糖尿病酮癥酸中毒的急救臨床效果分析[J].中外醫學研究,2013, 2(5):28-29.

[2]鞠淑梅,王淑平.糖尿病酮癥酸中毒的急救與護理[J].吉林醫學,2014,1 (3):204-205.

[3]黃比戲.30例糖尿病酮癥酸中毒患者臨床診治體會[J].中國保健營養, 2012,18(35):3789-3790.

[4]于曉東.糖尿病酮癥酸中毒治療體會[J].中國保健營養,2012,6(11):454-455.

R587

A

1672-4062（2014）08（b）－0023-01

2014-05-17）

閆肅（1982.10-），女，漢，江蘇徐州人，碩士研究生，住院醫師，主要研究方向或所學專業：危重病人診治。