中藥聯合胰島素泵治療脾虛濕困型新診2型糖尿病胰島素抵抗研究

陳成華張雪梅閆培清孫莉莉

1.日照市中醫醫院，山東日照 276800；2.日照市東港區三莊醫院，山東日照 276800

中藥聯合胰島素泵治療脾虛濕困型新診2型糖尿病胰島素抵抗研究

陳成華1張雪梅2閆培清1孫莉莉1

1.日照市中醫醫院，山東日照 276800；2.日照市東港區三莊醫院，山東日照 276800

目的探討觀察中藥聯合胰島素泵強化治療對新診脾虛濕困型2型糖尿病(T2DM)患者胰島素抵抗的影響。方法選取該院2008年6月—2011年6月收治的T2DM患者，治療組78例新診斷脾虛濕困型T2DM予胰島素泵強化治療加服參苓白術散加減，對照組78例單純采用胰島素泵強化治療，療程2周。比較治療前后兩組間血糖、HbA1c、胰島素抵抗指數（HOMA-IR）等指標的差異。結果兩組治療后較治療前血糖、HOMA-IR顯著降低（P＜0.01），治療組HOMA-IR顯著低于對照組（P＜0.05）。結論應用中藥健脾化濁治療脾虛濕困型新診T2DM能更顯著改善胰島素抵抗，中西醫聯合治療優于單純胰島素泵治療。

持續性皮下胰島素注射；健脾化濁；新診2型糖尿病；強化治療；胰島素抵抗；中西醫結合療法

胰島素抵抗（Insulin resistance，IR）是導致T2DM的主要機制之一，現代IR泛指胰島素在周圍組織攝取和清除葡萄糖的作用減低。對于胰島素抵抗中醫古代文獻并沒有明確論述。該文旨在研究中西醫結合治療對改善新診斷脾虛濕困型T2DM患者胰島素抵抗的影響。選取該院2008年6月—2011年6月收治的T2DM患者進行治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院收治住院新診斷T2DM患者[1]進行辨證論治，從中選取156例脾虛濕困型T2DM患者，分為兩組。治療組：應用持續性皮下胰島素輸注(CSII)加服參苓白術散加減治療兩周，共78例患者；對照組：單純應用CSII治療兩周，共78例患者。平均年齡49.5±7.4歲，FPG≥11mmol/L，HbA1c10.4%±1.25%，BMI（27.4± 1.4）kg/m2。兩組的性別、年齡、血糖、BMI等基線資料無統計學差異，具有可比性。所有患者無應激狀態、嚴重肝、腎功能損害，無其他影響糖代謝的疾病及用藥史，谷氨酸脫羧酶抗體、胰島自身細胞抗體均陰性。

1.2 方法

兩組患者均是采用控制飲食，未服用降糖藥。所有患者均遵醫囑使用美國Minimed712型胰島素泵，超短效胰島素諾和銳置于胰島素泵內，24h持續輸注基礎劑量胰島素及三餐前追加劑量。治療組應用CSII加服參苓白術散加減治療兩周，對照組單純應用CSII治療兩周。治療過程中每天密切監測血糖，根據血糖變化調整胰島素的基礎量和餐前量。入院第2天（治療前）、治療2周后空腹檢查，治療后檢查前停止CSII 8 h，行OGTT檢測0、30、120minC肽（C-P），均同時測定血糖。比較治療前及2周兩組間HbA1c（高壓液相法）、C-P（放射免疫分析法）、胰島素抵抗指數差異。胰島素抵抗指數（HOMA-IR）＝（FPG×FC-P/22.5）。

1.3 統計方法

統計分析應用SPSS13.0軟件包進行處理。計量資料以表示，應用方差分析；非正態分布計量資料，正態轉化后，進行方差分析。

2 結果

2.1 治療前后血糖數值變化（見表1）

組內比較：兩組治療后FPG、2hPG均較治療前明顯下降，差異顯著（P＜0.01）；治療2周后與治療前比較兩組HbA1c均降低，但無統計學差異（P＞0.05）。組間比較：治療前兩組之間血糖及HbA1c均無統計學差異（P＞0.05）。

2.2 治療后HOMA-IR的變化（見表2）

組內比較：兩組治療后HOMA-IR較治療前顯著降低（P＜0.01），治療前兩組之間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。組間比較：治療組較對照組HOMA-IR下降顯著（P＜0.05）。

表2 治療前后兩組HOMA-IR比較

3 討論

糖尿病的病因是由多種因素所造成，如，勞欲過度、稟賦不足、飲食不節、情志失調等，均可導致欲久積熱，傷陰化燥，氣機郁結，氣機郁結，日久陰傷氣耗，使氣陰兩虛，經脈失于濡養，陰陽氣血失調，從而發為消渴。

李氏等進行短期胰島素泵治療新診斷T2DM，結果顯示迅速降低血糖，高糖毒性解除，胰島素抵抗明顯改善，部分患者可恢復第一時相胰島素分泌（AIR）[2]。近年來不少糖尿病專家主張對明顯高血糖的新診斷T2DM患者首選短期胰島素強化治療。該研究顯示胰島素泵強化治療顯著改善HOMA-IR，與國內外研究一致[3]。

有人認為脾虛，脾不散精是胰島素抵抗發生的病機關鍵。脾不散精的病理狀況形成后，一方面水谷不能轉化為精微而產生痰濕、濁瘀等病理產物，使肺、胃、腎失于濡養而陰液虧虛，出現消渴引飲之癥。該研究選擇診斷脾虛濕困型T2DM予胰島素泵強化治療加服參苓白術散加減治療。飲食不節，過食肥甘厚味，一方面脾胃受損，釀生痰濁，影響氣血化生；另一方面也可導致胃與大腸實熱燥結，腑氣不通，加重脾胃受損[4]。

選用黃芪、山藥、茯苓，黨參、白術，以生發脾胃陽氣，達到升清降濁、敷布津液之功，現代藥理研究人參、黃芪、大黃等通過健運脾胃、通腑泄濁改善胰島素敏感性。糖尿病治療的方法是推崇“飲食控制和運動療法”，禁止食用辛辣油膩等食物，這樣可減輕對脾胃的負擔，增強運動可幫助脾胃功能強大，也有助于糖尿病的治療以及康復。因此，對于新診斷的空腹血糖較高的脾虛濕困型T2DM的治療，中藥健脾化濁聯合胰島素泵能夠更好地降低血糖，增加胰島素敏感性從而改善胰島素抵抗。

[1]錢榮立.關于糖尿病的新診斷標準與分型[J].中國糖尿病雜志，2000（1）：4-5.

[2]李延兵，翁建平，許雯，等.短期持續胰島素輸注治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能的影響[J].中國糖尿病雜志,2003（1）：10-15.

[3]李延兵，翁建平.保護β細胞功能以改變2型糖尿病的自然病程[J].國外醫學內分泌學分冊,2005（25）：181-183.

[4]朱章志.中醫藥防治胰島素抵抗的思路與方法[C].第八次全國中醫糖尿病學術大會論文匯編,2005：25-30.

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1672-4062（2014）08（b）－0020-02

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