阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥臨床觀察

鄭英豪

浙江省杭州市余杭區良渚醫院骨科，浙江杭州 311113

阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥臨床觀察

鄭英豪

浙江省杭州市余杭區良渚醫院骨科，浙江杭州 311113

目的探討阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥的臨床療效。方法將2010年1月—2013年6月筆者收治的90例糖尿病伴骨質疏松癥患者分為觀察組和對照組，對照組在常規控制糖尿病的基礎上采用鈣爾奇D治療骨質疏松，觀察組在常規控制糖尿病的基礎上采用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療，比較兩組治療前后視覺模擬評分（VAS）、血清鈣、血清磷、腰椎及股骨頸骨密度（BMD）變化。結果兩組治療前后血清鈣、血清磷均無明顯變化顯著性變化(P>0.05)；治療后觀察組VAS疼痛評分、腰椎及股骨頸骨密度(BMD)的改善優于對照組(P<0.05)；治療后兩組不良反應無明顯差異(P> 0.05)。結論阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇治療糖尿病伴骨質疏松癥可取得較好治療效果，值得基層醫院推廣應用。

阿侖膦酸鈉；鈣爾奇D；骨質疏松癥；糖尿病

社會的發展使得越來越多的糖尿病患者被發現，糖尿病合并骨質疏松的成為基層醫院骨科常見疾病，而且糖尿病還使得骨質疏松發展加速，嚴重影響骨質疏松治療效果及患者的生活質量。因此,糖尿病伴骨質疏松的治療越來越引起臨床關注。為探討阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥的臨床療效，筆者自2010年1月—2013年6月采用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥患者45例，取得較為滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收治骨質疏松合并2型糖尿病患者90例，隨機分為對照組與觀察組，每組45例；其中對照組男20例，女25例，年齡37～72歲，平均(39.5±2.9)歲，糖尿病病程(7.5±3.4)年，觀察組男19例，女26例，年齡35～73歲，平均(40.2±2.1)歲，糖尿病病程(7.6± 3.2)年。兩組患者的性別、年齡以及骨質糖尿病嚴重程度無統計學差異(P＞0.05)。

1.2 診斷標準

骨質疏松符合W H O推薦的原發性骨質疏松癥的診斷標準[1]，無惡性腫瘤、新鮮骨折、結核等骨質破壞者。糖尿病的診斷符合以下標準中的任意2條[2]：①患者隨機血糖濃度≥11.1 mmol／L，且有糖尿病的典型臨床表現；②患者空腹血糖濃度≥7.0 mmol／L；③患者口服葡萄糖耐量試驗中2 h血漿葡萄糖濃度≥11.1 mmol／L。排除1型糖尿病、反復嚴重低血糖及低血糖昏迷、明顯的心血管疾病、嚴重的肝病、腦血管病、嚴重肝腎功能不全、活動性視網膜病、結締組織病以及感染性疾病。

1.3 治療方法

兩組患者入院后均進行健康指導，在控制飲食的基礎上，進行適量的運動，在血糖監測的基礎上進行降糖治療。如患者入院前已進行降糖治療，則在血糖監測的基礎上對原有降糖方案進行調整。對照組在常規控制糖尿病的基礎上采用鈣爾奇D治療骨質疏松，每次口服1片，3次/d；觀察組在常規控制糖尿病的基礎上采用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療。兩組均以6個月為一療程。

1.4 觀察指標

記錄兩組患者治療前后血清鈣(C a)、血清磷(P)、疼痛及腰椎、股骨頸B M D的變化，同時觀察記錄各組患者的不良反應；其中采用視覺模擬評分(VAS)評估患者的疼痛程度,采用韓國EXA3000型雙能X線骨密度儀檢測患者胸腰椎以及股骨頸正位骨密度（BMD），采用B H-5100儀器進行微量元素C a、P的檢測。

1.5 統計方法

采用SPSS15.0統計學軟件進行處理，計數資料用百分數（%）表示，采用χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，采用t檢驗；P< 0.05表示差異有統計學意義[2]。

2 結果

表1 兩組患者治療前后相關指標變化情況

2.1 兩組患者治療后各項檢測指標變化情況

檢測結果顯示兩組患者治療前后，血清鈣、血清磷無明顯變

化，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組患者VAS評分、腰椎及股骨頸BMD均有改善，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；同時治療后觀察組患者VAS評分、腰椎及股骨頸BMD均較對照組明顯改善，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；詳細情況見表1。

2.2 兩組患者治療期間不良反應情況

觀察組有2例患者發生便秘，2例腹瀉，不良反應發生率為8.89%；對照組2例便秘，1例腹瀉，不良反應發生率為6.67%，對癥處理后癥狀消失；兩組不良反應情況組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

糖尿病是一種全身性的代謝紊亂性疾病，可引起體內多種物質代謝，如骨內礦物質鈣、磷、鎂等均受到不同程度的影響，臨床觀察發現，骨質疏松伴發糖尿病的患者越來越多；而且，該類患者的治療較單純的骨質疏松治療更為棘手，糖尿病可能成為促進骨質疏松不斷發展的重要因素。可能是糖尿病患者胰島素缺乏或其對胰島素敏感性下降[3-4]，進而導致其體內骨基質分解增多、鈣鹽丟失增加；還有，糖尿病患者飲食結構改變導致骨生長所需營養物質減少[2]，這也是糖尿病促使骨質疏松的發展的重要因素。

該研究中對照組與觀察組患者均在控制血糖的基礎上服用鈣爾奇D，雖然兩組患者治療后體內血清鈣、血清磷水平均無明顯增高，但治療后兩組患者股骨頸、腰椎BMD均較治療前明顯增高，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05），而且兩組患者V A S疼痛評分均較治療前明顯降低，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；結果提示，在控制血糖的基礎上，鈣爾奇D可能通過促使腸道內的鈣、磷吸收[5]，促使患者骨骼中鈣的含量增加，進而提高患者骨密度。

阿侖膦酸鈉是新一代雙磷酸鹽藥物,能夠降低破骨細胞的活性，而且還能促使破骨細胞凋亡，抑制骨轉換，使得骨吸和骨丟失減少或減慢[2]。該研究中觀察組患者在控制血糖、口服鈣爾奇D的基礎上合用阿倫膦酸鈉，結果發現，觀察組患者治療后V A S疼痛評分、腰椎及股骨頸B M D的改善顯著優于單純采用鈣爾奇D治療，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）；這可能與阿倫膦酸鈉抑制破骨細胞活性有關，同時，阿倫膦酸鈉具有明顯的降血脂的作用，這對控制因糖尿病引起的機體代謝紊亂有一定的積極作用。研究結果還顯示合用阿倫膦酸鈉并未使得患者治療過程中不良反應增加。

綜上所述，該研究認為采用阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥，可明顯抑制骨吸收，能緩解疼痛，改善糖尿病伴骨質疏松患者的癥B M D，值得基層醫院推廣應用。

[1]楊國志,李振武,尹銳峰,等.強骨膠囊聯合鮭魚降鈣素針劑輔助治療老年骨質疏松性壓縮骨折的臨床觀察[J].中國骨質疏松雜志,2014,20 (2):106-109.

[2]李亞軍.阿侖膦酸鈉聯合碳酸鈣治療糖尿病伴骨質疏松癥療效評價[J].當代醫學,2013,19(4):147-148.

[3]勵麗,褚建平.阿侖膦酸鈉聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松癥[J].實用醫學雜志,2010,26(2):300-301.

[4]劉海葉,劉澤,鄧偉民.糖尿病引發骨質疏松癥的機制及防治[J].中國骨質疏松雜志,2008,14(7):529-531.

[5]戴玲.鮭魚降鈣素聯合鈣爾奇D治療糖尿病伴骨質疏松的療效觀察[J].中國實用醫藥,2010,5(29):36-38.

R587.1

A

1672-4062（2014）08（b）－0008-02

2014-05-25）

鄭英豪（1985.1-），男，浙江平陽人，大學本科，研究方向：骨科疾病防治。