補腎活血法治療糖尿病腎病效果的臨床觀察

于麗春

吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300

補腎活血法治療糖尿病腎病效果的臨床觀察

于麗春

吉林省大安市中醫院，吉林 大安 131300

目的觀察補腎活血法治療糖尿病腎病的效果。方法該院選取2013年1月—12月將60例糖尿病腎病患者隨機分為治療組和對照組各30例，對照組給予基礎治療，治療組在對照組的基礎上使用補腎活血法擬中藥方劑進行治療。結果治療組患者中，顯效15例，有效11例，無效4例，總有效率86.7%；對照組患者中，顯效8例，有效13例，無效9例，總有效率70.0%，兩組患者療效差異具有統計學意義（（Zc=2.03，P＜0.05），治療組優于對照組。結論基礎治療聯合補腎活血法治療糖尿病腎病療效滿意，值得臨床推廣應用。

糖尿病腎病；補腎活血法；中藥方劑；療效觀察

腎病是糖尿病的一種微血管并發癥，由于糖尿病患者胰島素相對或絕對缺乏引起糖代謝障礙，可致腎臟血流動力學障礙，加之多種細胞因子、生長因子和趨炎癥因子的產生，最終導致腎臟功能改變。如沒有得到積極合理的治療，重癥者可發展為腎衰竭甚或造成死亡。所以，對這類患者應做到及時治療，防止其病情進一步發展[1]。為觀察中藥在治療糖尿病腎病中的作用，該院選取2013年1月—12月在常規治療的同時采用補腎活血法辨證治療60例患者，效果相對較為滿意。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者經治的符合診斷標準的60例糖尿病腎病患者作為研究對象。患者中，男性33例，女性27例；年齡在11～66歲之間，平均（中位）年齡42歲。按照隨機化原則，將患者分為治療組和對照組各30例，兩組患者在性別和并發癥構成、平均年齡等影響研究結果因素之間的差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 病例選擇標準

糖尿病診斷標準[2]：選用1999年世界衛生組織制定的診斷標準，即糖尿病癥狀+任意時間血糖≥11.0mmol/L或空腹血糖≥7.0 mmol/L。

糖尿病腎病診斷標準[3]：有糖尿病病史；尿蛋白連續2次定性檢測呈（+）；24 h尿蛋白在0.5 g以上；尿微量白蛋白排除率在20～200 μg/min；排除其他原因所致蛋白尿。

排除標準：非糖尿病所致腎病；合并肝功能異常、腎功能衰竭等重要臟器嚴重疾病；近1個月內存在糖尿病酮癥酸中毒等急性代謝紊亂者。

1.3 治療方法

對照組患者給予基礎治療。控制飲食，限制鈉鹽攝入，給予優質低蛋白低糖飲食，口服降糖藥物或使用胰島素，控制血糖水平。血壓高者服用降壓藥。

治療組在對照組治療的基礎上，應用中藥方劑。以補腎活血為治則，藥用黃芪、丹參、山茱萸、黨參、玉竹、巴乾天、熟地、枸杞、生地、赤芍、澤瀉、桃仁等。

1.4 療效判定標準[4]

參照1991年全國第二屆消渴病學術會議制定的糖尿病腎病療效判定標準：①顯效，臨床表現緩解，尿蛋白定性定量檢測均陰性。②有效，臨床表現改善，尿蛋白定性定量檢測較治療前下降在50%以上。③無效，治療后臨床表現改善和化驗指標下降不明顯或進一步惡化。總有效率=（顯效+有效）/組內觀察例數×100%。

1.5 統計方法

采用秩和檢驗比較兩組療效差異是否有統計學意義，采用χ2檢驗比較兩組總有效率差異是否有統計學意義。

2 結果

治療組與對照組患者療效和總有效率（%）的比較見表1。假設檢驗表明，兩組患者療效差異具有統計學意義（Zc=2.03，P＜0.05），治療組優于對照組。

表1 另組患者療效和總有效率的比較

3 討論

糖尿病腎病屬于中醫學“腎消、下消、腎消”之范疇。“有消渴后身腫者，有消渴面目足腫小便少者”“消渴病多轉變……此病久不愈，能為水腫……”為中醫典籍《雜病源流犀燭·三消源流》《圣濟總錄》中關于糖尿病腎病（“消渴”并水腫）的記載。糖尿病腎病的病機錯綜復雜，以本虛標實，虛實夾雜為病機主要特點。以腎、脾、肝及氣血陰陽之虛為本，氣滯、濕阻、血疲、痰聚為標，陰虛證僅在早期才具有普遍性，血疲存在于病程的始終，而濕邪內阻則存在于疾病的晚期。精尿病腎病主要病機為脾腎氣虛，固澀失職，血癖為患，因此糖尿病腎病的治法應以益氣活血固腎為主[5]，活血化瘀是治療糖尿病腎病的關鍵[6]。

現代藥理研究表明，黃芪可雙向調節血糖，降脂，清除蛋白尿，提高免疫力，還可提高血漿白蛋白，能增加腎血流量，減輕脂質在腎小球和腎間質的沉積和微血栓形成，對腎臟有保護作用，還可擴冠狀血管、腦血管，改善微循環，有降壓作用，能有效降低血小板聚集性，減少血栓形成，改善血液高凝狀態，達到抗凝、減少尿蛋白的排出；丹參能擴血管，降低血液粘度，抑制血小板聚集，改善微循環，并有糾正腎血流動力學異常狀態，增加腎臟血流量，減少蛋白尿，降低血壓，改善腎臟血液循環，使腎小球濾過率和腎血流量顯著增加等作用；山茱萸具有提高免疫功能的作用；澤瀉有利炎消腫的功效；黨參、玉竹、巴乾天、熟地益氣養陰，補五臟之虛，使腎氣化功能正常，降血糖，降血脂；枸杞有降血糖、抗脂質過氧化、調整血脂的作用。

該文觀察表明，治療組患者中，顯效15例，有效11例，無效4例，總有效率86.7%；對照組患者中，顯效8例，有效13例，無效9例，總有效率70.0%，治療組療效優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），值得臨床推廣應用。

[1]胡艷芳.中西醫結合治療糖尿病腎病40例臨床研究[J].吉林醫學，2010，31（8）：1055-1056.

[2]葉任高，陸再英，主編.內科學[M].6版.北京：人民衛生出版社，2004.

[3]張慧芬，遲家敏，王瑞萍，主編.實用糖尿病學[M].2版.北京：人民衛生出版社，2001.

[4]周文均.中醫藥治療糖尿病腎病的進展[J].四川中醫，2004，22（5）：32-34.

[5]林蘭，倪青，董彥敏.糖尿病腎病的中西醫結合診治概述[J].醫學研究通訊，2000，29（5）：2-4.

[6]閆君華.中醫辨證治療早期糖尿病腎病效果的臨床觀察[J].中國醫藥指南，2013，11（33）：478-479.

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