中藥五苓散加味治療糖尿病黃斑水腫的臨床分析

張林平

山東省東營市第二人民醫院，山東 東營 257335

中藥五苓散加味治療糖尿病黃斑水腫的臨床分析

張林平

山東省東營市第二人民醫院，山東 東營 257335

目的探討分析中藥五苓散加味治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效。方法將該院2012年8月—2014年5月期間收治的50例（94只眼）糖尿病黃斑水腫患者隨機分為A、B兩組，A組（29例，54只眼）采用中藥五苓散加味治療，B組（21例，40只眼）采用球周注射TA治療，比較兩組患者治療一個月后的臨床療效。結果兩組患者經過治療病情均有明顯改善，各項指標較治療前有顯著性差異(P＞0.05)，但兩種方法療效間的差異無統計學意義(P＜0.05)。結論中藥五苓散加味治療糖尿病黃斑水腫短期內具有一定的臨床療效，其與球周注射TA的治療方式在療效上無統計學差異，值得臨床上推廣使用。

五苓散；加味治療；糖尿病黃斑水腫；球周注射；臨床療效

糖尿病黃斑水腫(DME)是糖尿病引起的視網膜病變的常見并發癥，該病嚴重損害患者的中心視力，給患者及其家庭帶來沉著的經濟和心理負擔，有效的治療對患者的視力恢復及生活治療改善均具有重要意義。然而，目前臨床上尚缺乏有效治療DME的方式，長期以來臨床工作者對此進行了不斷探索，但由于DME的分型差異、嚴重程度不一以及伴隨視網膜病變的復雜程度不同，現有療法均存在一定局限性[1]。球周注射曲安奈德(TA)因其風險小、并發癥少而成為主流的治療方式，而中醫治療則具備了安全性高，療效穩定等優勢。為探討分析中藥五苓散加味治療糖尿病黃斑水腫的臨床療效，該研究選取2012年8月—2014年5月收治的50例糖尿病黃斑水腫患者，現以球周注射TA為對照，評價五苓散加味治療DME的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院眼科門診的50例糖尿病黃斑水腫患者作為研究對象，隨機分為A、B兩組，A組29例54只眼，B組21例40只眼，排除原因為老年性白內障或視網膜荊門栓塞。50例患者均經過檢查確診為DME，其癥狀符合DME的一般診斷標準。所有患者中男性32例，女性18例，年齡28～75歲，平均年齡60.4歲，病程0.5～18年。38例需要依賴胰島素控制血糖，12例僅需口服降糖藥即可控制。11例有家族糖尿病遺傳病史，另外39例則沒有。兩組患者在年齡、性別、病程等臨床資料上的差異無統計學意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 治療方法

A組采用中藥五苓散加味治療。依據中醫理論，黃斑歸屬脾證，以脾胃濕困為眼底的局部辨證，再結合糖尿病多為氣陰兩虛，故以養陰益氣、利濕健脾為治療原則。采用五苓散加味治療，每日一劑，分兩次服用，用藥一個月。具體方藥為：炒薏苡仁30 g，生黃芪20g，白術、生地、茯苓各15 g，豬苓10 g，桂枝6 g，依據患者病情可隨癥加減。如患者便秘，可加用火麻仁、決明子；失眠則加用百合、酸棗仁等藥材。

B組采用球周注射TA治療。患者去仰臥位，先用5 g/L的碘伏溶液對患眼下眼瞼進行消毒，從眶下緣外、中1/3處進針，貼緊眶底，進針1 cm后回抽，若無血則注射0.5 ml TA(20 mg)，針頭取出后用無菌棉簽壓迫注射部位至少3 min，出針時避免出血，并謹防針頭穿破眼球壁。初診僅注射一次即可，一月后復查。

1.3 觀察指標

治療一月后比較兩組患者治療前后的視力恢復情況（最佳矯正視力BCVA），并通過OCT儀器測量黃斑中心區1 mm直徑范圍內的厚度(CST)、6 mm直徑范圍內的平均厚度和總體積。

1.4 統計方法

該研究的臨床數據采用SPSS19.0軟件處理分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗和協方差分析。

2 結果

兩組患者經過一個月的治療病情均有明顯改善，四項指標較治療前都有顯著性差異(P＞0.05)，可認為五苓散和球周注射TA治療DME均有一定臨床療效，但兩種方法療效間的差異無統計學意義(P＜0.05)，說明五苓散和球周注射TA的療效差異不大，見表1。此外，50例患者治療期間均未出現不良反應。

表1 兩組患者治療前后視力及OCT結果療效分析比較（±s）

表1 兩組患者治療前后視力及OCT結果療效分析比較（±s）

組別例數治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后BCVA平均厚度(μm) CST(μm)總體積(mm3) A B P 29 21 0.53±0.27 0.54±0.26＞0.05 0.61±0.17 0.62±0.21＞0.05 366±123 385±127＞0.05 282±76 295±68＞0.05 350±52 337±47＞0.05 268±42 247±38＞0.05 12.2±1.7 11.6±1.5＞0.05 10.1±0.5 10.3±0.7＞0.05

3 討論

五苓散出自《傷寒論·辯太陽病脈癥并治》，原藥方中僅有澤瀉、豬苓、白術、茯苓和桂枝5味藥材，具有溫陽化氣、利水滲濕的作用，主治膀胱氣化不利之蓄水證，現代多用于水濕內停證[2]。傳統中醫認為，黃斑色黃，歸屬脾證。脾喜燥惡濕，水濕內停，病程日久，則中陽受困，脾氣阻遏，不能轉津輸液，氣虛無力，水泛致腫，水濕停于黃斑區則為黃斑水腫。而DME患者身患糖尿病日久，治療應結合全身和眼底辨證，以養陰益氣、利濕健脾為原則[3-5]。該研究的方藥，在原五苓散的基礎之上，加用生地養陰生津，生黃芪健脾補氣、利水消腫，輔以炒薏苡仁加強利水滲濕健脾之功效。

該研究的結果顯示，中藥五苓散加味治療DME具有較好的臨床療效，治療后能夠有效提升患者的視力，并使黃斑的厚度和總面積減小，其治療效果與較為主流的球周注射TA法相似，二者在短期治療效果上不存在統計學差異。五苓散起效的主要原因，一方面是方藥中不少利水滲濕藥的直接作用，促進了機體對黃斑水腫的吸收；另一方面，是中藥改善了視網膜的血液微循環，促進了淤血的吸收，從而加快了水腫的消退。

綜上所述，中藥五苓散加味治療糖尿病黃斑水腫短期內具有一定的臨床療效，其與球周注射TA的治療方式在療效上無統計學差異，值得臨床上推廣使用。

[1]陳喬,楊紅,陳建斌.球周注射大劑量曲安奈德后眼內藥物濃度與安全性實驗[J].醫藥導報,2008,26(7):713-716.

[2]郝美玲.五苓散加味治療糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[D].北京中醫藥大學,2010.

[3]狄良.參苓白術散加減方治療糖尿病黃斑水腫的臨床觀察[D].山東中醫藥大學,2013.

[4]付艷艷,劉奇峰,樸志賢.慢性腎小球腎炎蛋白尿治驗舉隅[J].長春中醫藥大學學報,2007,22(1):42.

[5]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

Clinical Analysis of Traditional Chinese Medicine Modified Wuling Powder in the Treatment of Diabetic Macular Edema

ZHANG Linping
The Second People’s Hospital of Dongying,Dongying,Shandong Province,257335,China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical efficacy of traditional Chinese medicine modified wuling powder in the treatment of diabetic macular edema.Methods50 cases(94 affected eyes)with diabetic macular edema admitted in our hospital from August 2012 to May 2014 were randomly divided into group A and group B.29 cases(54 affected eyes)in group A were treated with traditional Chinese medicine modified wuling powder,and 21 cases(40 affected eyes)were treated with retrobulbar injection of TA.The clinical efficacy 1 month after treatment was compared between the two groups.ResultsAfter treatment,the condition of the two groups of patients improved significantly,the differences in indexes before and after treatment of both groups were statistically significant(P＜0.05),but the difference in the efficacy between the two treatmentMethodswas not statistically significant(P＞0.05).ConclusionThe traditional Chinese medicine modified wuling powder has certain clinical curative effect on diabetic macular edema in the short term,and there is no statistical difference in efficacy between it and retrobulbar injection of TA, so it is worth popularizing clinically.

Wuling powder;Modified treatment;Diabetic macular edema;Retrobulbar injection;Clinical efficacy

R256.51

A

1672-4062（2014）07（a）－0005-02

2014-04-09）

張林平（1974.12-），男，主管藥師，主要研究方向，中藥治療糖尿病。