卵巢無性細胞瘤12例的超聲診斷

王正軍

臨湘市人民醫院超聲科，湖南岳陽 414300

卵巢無性細胞瘤是一種少見的低-中度卵巢惡性腫瘤，好發于30歲以下的年輕婦女，其發病率約占卵巢惡性腫瘤的1%～2%[1]，目前有關卵巢無性細胞瘤影像學檢查的報道較少，為探討其超聲影像學表現特點，以期進一步提高對本病的認識，筆者對1996年1月—2013年6月在我院經手術病理證實的12例卵巢無性細胞瘤患者的超聲影像學資料進行了回顧性分析。現將研究結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共12例，未婚9例，已婚3例，年齡15～28歲，平均19歲，均經手術病理證實為卵巢無性細胞瘤，其中左側3例，右側7例，雙側1例。臨床表現為腹部包塊11例（91.67%），腹痛8例（66.67%），月經不調5例（41.67%）。實驗室檢查：血液乳酸脫氫酶（LDH）增高6例（50.00%），β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）升高5例（41.67%），兩者同時升高3例（25.00%）。

1.2 方法

所有患者均采用GE logiq500pro、Aloka a10、GE Volusoiv 730 expert 型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為3.5～6.0MHz，經陰道或經腹部檢查。多切面依次掃查子宮及雙側附件。仔細觀察包塊的位置、形態、包膜及與周圍結構的關系，測量包塊的大小并對包塊內部進行彩色多普勒顯像。

2 結果

2.1 組織病理學表現

腫瘤大小為4.5cm×6cm×6.3cm～19cm×15cm×9cm，以實性為主，質軟，表面光滑或凹凸不平，其中包膜完整者8例，不完整者4例；切面呈灰紅色或黃白色，有出血壞死。鏡下顯示瘤細胞彌漫排列，胞漿豐富透明、核大、核仁明顯，部分由含量不等的纖維組織形成分隔，呈條索狀、片狀或巢狀排列，纖維分隔內可見淋巴細胞。

2.2 超聲影像學表現

超聲顯示腫塊形狀多不規則，邊界清晰，其中呈實性者8例，呈囊實混合性者4例，腫塊內呈不均質低回聲或不均質中低混合回聲，可伴有散在的條索狀回聲或不規則的液性區回聲，腫塊實質部分均可見少許或豐富的血流信號（見圖1～3）。

圖1 患者李某，女，18歲，不均質低回聲實質性腫塊，其內可見高回聲分隔及由分隔形成的結節狀改變；圖2 患者張某，女，16歲，囊實混合性腫塊，形狀規則，邊緣清晰；圖3 患者李某，女，18歲，腫塊實質部分可檢出動脈血流頻譜。

3 討論

卵巢無性細胞瘤起源于尚未出現性分化的原始生殖細胞，臨床較為少見，其發病率約占卵巢惡性腫瘤的1%～2%。腫瘤主要呈圓形或類圓形，以實性為主，質軟，表面光滑或凹凸不平，切面呈灰紅色或黃白色，有出血壞死。病理上可分為單純型和混合型兩種。單純型卵巢無性細胞瘤的組織病理學特征為瘤細胞彌漫排列，胞漿豐富透明、核大、核仁明顯，部分由含量不等的纖維組織形成分隔，呈條索狀、片狀或巢狀排列，纖維分隔內可見血管纖維組織增生和淋巴細胞浸潤，偶爾可見假結核性肉芽腫組織。混合型卵巢無性細胞瘤則合并有內胚竇瘤或絨癌[2]。卵巢無性細胞瘤的主要發病年齡為10～30歲，其中80%～90%為單側性，且好發于右側[3]。臨床表現以盆腔包塊和腹痛為特征，多伴有血清LDH、β-HCG、血清甲胎蛋白或堿性磷酸酶的升高[4]。卵巢無性細胞瘤對放療和化療均較敏感，預后較好，因此早期診斷對控制本病的進展，改善患者的預后具有十分重要的臨床意義。

綜合以往文獻報道[5-6]及本研究可以看出，卵巢無性細胞瘤的超聲聲像圖主要表現為邊界清楚的實性或囊實性腫塊；表面形態呈圓形、類圓形或分葉狀，邊緣清晰，輪廓規則；腫塊內呈不均質低回聲或不均質中低混合回聲，出血壞死和囊性變部分則表現為不規則的液性暗區及條索狀回聲。此外，由于卵巢無性細胞瘤血供豐富，在由纖維結締組織形成的分隔內含有纖維毛細血管，因此實性部分和分隔多可以檢出少許或豐富血流信號。但上述超聲聲像圖并不是卵巢無性細胞瘤的特異性表現，最終確診仍有待于病理組織學的檢查。

卵巢無性細胞瘤需要注意與以下疾病相鑒別：①卵巢上皮性腫瘤，卵巢囊腺癌多發生于40～60歲的中老年女性，往往表現為形態不規則的囊實混合性腫塊，常有軟組織結節深入囊內呈乳頭狀，容易發生轉移；②卵巢纖維瘤，超聲上多表現為實性腫物后方伴衰減，僅少數能探及血流信號；③內胚竇瘤，多呈囊實混合性改變，邊界不清，惡性程度高，易引起腹腔播散種植。

卵巢無性細胞瘤的治療主要采用手術后輔以化療，必要時加放療[7]。有研究顯示，臨床I～Ⅱ期的5年生存率可達96.9%，而臨床Ⅲ～Ⅳ期的無性細胞瘤則進展迅速，預后差，5年生存率僅為53.9%[8]。此外，單純型無性細胞瘤較混合型預后好，因此，早期診斷對控制本病的進展，改善患者的預后具有十分重要的臨床意義。

總之，超聲檢查雖不能對卵巢無性細胞瘤做出組織病理學診斷，但能夠及時準確地檢出盆腔有無腫瘤，直觀地顯示其解剖部位、大小形狀及其聲像圖特征，從而大大提高了術前診斷的準確率。而且超聲檢查無痛無創，經濟實用，故確屬本病的首選影像學檢查方法。

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