100例患者大量輸血前后血小板變化及輸注療效臨床觀察

張 斌

焦作市第二人民醫院輸血科，河南 焦作 454150

輸血

100例患者大量輸血前后血小板變化及輸注療效臨床觀察

張 斌

焦作市第二人民醫院輸血科，河南 焦作 454150

目的觀察大量輸血患者大量輸血前后血小板變化情況，探討研究血小板輸注臨床療效。方法回顧分析本院2007年3月～2012年1月收治的100例大量輸血患者的臨床資料，記錄輸血前、輸血后血小板值，為有效指導臨床血小板輸注提供參考依據。結果患者術前血小板均處于正常范圍。但進行大量輸血后，血小板顯著下降（P＜0．01）并低于正常值。結論患者大量輸血后易出現稀釋性血小板減少。當血小板＜50×109/L或更低時要及時補充血小板，以防止因血小板減少引起的凝血功能障礙。

大量輸血；血小板變化；輸注療效

現年來，隨著成分輸血在臨床上持續的應用及普及推廣，血小板（PLT）輸注已經成為治療和預防因血小板功能缺陷或血小板減少而引起出血的一種臨床極為重要且最為常用的治療方法，并且可極大程度地降低因血小板減少而引起的出血病死率［1］。

為了研究分析血小板輸注的臨床療效，筆者對我院2003年1月～2010年12月收治的100例大量輸血的臨床資料進行分析，監測輸血前、輸血后血小板值，為有效指導血小板輸注提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

100例均為2007年3月～2012年1月在我院大量輸血的病例，年齡22～45歲，平均年齡32歲。孕周35周～41周，出血量＞3000ml，輸血量2800～6400ml。其中前置胎盤早剝33例，宮縮乏力30例，軟產道損傷12例，妊娠期高血壓綜合征25例。

1.2 方法

100例患者分別于血小板輸注之前18～24 h內和輸注之后4～24 h內采集2 ml靜脈血，置于EDTA-K2抗凝管內，按流程用全自動血細胞計數儀檢測血小板值。

1.3 血小板來源

所用血小板皆由廣西南寧中心血站制備提供。機械采集血小板是用細胞分離機單采技術，從單個供血者循環液中采集超過一個成人治療量所需要的血小板數量，每袋血小板約3×1011/L。

1.4 血小板輸注效果標準

在輸注血小板之前18～24 h內和輸注之后4～24 h內用細胞計數儀計數血小板。計數血小板增值（CCI）=［輸注血小板后計數-輸注血小板前計數（×109/L）］×體表面積（m2）÷輸入血小板總數（×1011/L）；然后嚴密觀察受血者輸注前后的出血癥狀。輸注之后24 h CCI≧4.5×109/L者乃為輸注有效；或CCI＜4.5×109/L，出血癥狀得到一定程度的控制或者改善者乃為臨床有效［2］。CCI＜4.5×109/L，出血癥狀并未得到有效的控制或完全未改善者為輸注無效。

1.5 統計學方法

采用SPSS 17統計軟件對檢測結果進行統計學處理，計量資料以x-±s表示，輸血前后觀察數據指標差異性比較采用配對t檢驗。以P＜0.01為差異有統計學意義。

2 結果

100例輸血患者術前PLT值均處于正常范圍，但進行大量輸血后，PLT值顯著下降（P＜0.01），并低于正常值，具體結果見表1。

3 討論

血小板減少［3］主要原因有：產科大出血時，為了保充血容量，早期多輸注大量液體和低溫庫存血，患者體溫下降太過明顯且迅速，低體溫狀態可使血小板功能與凝血因子的活性均降低，易導致非凝血因子缺乏性凝血障礙。而急性大出血本身就容易引起血小板和凝血因子FV、FIX、FⅧ在止血過程中的過度消耗。

表1 100例大量輸血患者輸血前后PLT值變化（）

表1 100例大量輸血患者輸血前后PLT值變化（）

注：患者輸血前后比較，P＜0．01

PLT計數（×109/L） n 輸血前 輸血前胎盤早剝 33 89±13 40±16宮縮乏力 30 110±18 45±13妊娠高血壓綜合征 25 105±11 48±18軟產道損傷 12 110±22 50±15

有文獻資料表明，大量輸血大于2500 ml時，就“可能”再次引起出血傾向；大量輸血大于5000 ml時，約有1/3左右的患者可能會引起出血傾向；大量輸血大于7000 ml時，則為發生出血。

臨床為了防止DIC發生，常用做法是：室溫應保持在24℃左右，對冬季輸入的庫血35℃水浴箱加溫，患者肢體旁可放置熱水袋、電暖寶等物以確保合適溫度，這些方法可切實有效地預防患者低體溫輸血不良反應的發生［4］。

大量輸血的臨床患者，由于血液中血小板數量的明顯減少，APTT、PT、TT等明顯延長，而FIB呈下降狀態，必須根據實驗室檢測結果及時調整制訂輸血方案，補充紅細胞、新鮮冰凍血漿，血小板、冷沉淀。2～4 h檢查血紅蛋白、凝血功能和血小板功能，針對所缺少的成份補充相應血液制品。否則，越是盲目輸血，出血會越加嚴重。因為大劑量輸入庫存全血或不相適應的成份會加重患者凝血功能和血小板功能障礙，則需要更大劑量的血液，形成惡性循環。目前，尚沒有可靠參數指導大量輸血，病人輸血后療效評價，仍需要進一步探討和研究。

［1］傅菊芳，王小芳，戴月娥，等．血液病患者血小板輸注效率的分析與護理［J］．中國護理，2000，35（10）：596-597．

［2］嵇月紅，孫海英，黃一紅，等．血小板輸注治療急性白血病患者55例運用分析［J］．中國輸血，2004．17（4）：261．

［3］何子毅，田兆嵩．DIC的輸血治療和肝素的應用［J］．中國輸血，2006，2（19）：89-91．

［4］聶詠梅，李志強，徐文浩．大量輸血時可能出現的代謝問題［J］．中國輸血，2003，16（5）：371．

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1674-9316（2014）15-0065-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．040