冠心病患者心率變異性及分析

古 萍

桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002

冠心病患者心率變異性及分析

古 萍

桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002

目的分析冠心病患者的心率變異性（HRV）的改變。方法分析52例經(jīng)冠狀脈照影證實(shí)冠心病患者（CAD組）24 h內(nèi)HRV變化，并與60例無(wú)器質(zhì)性心臟病（非CAD組）進(jìn)行對(duì)比和分析。結(jié)果CAD組HRV各項(xiàng)指標(biāo)明顯降低。結(jié)論HRV能較好地反映自主神經(jīng)失調(diào)對(duì)冠狀動(dòng)脈的影響，對(duì)冠心病心肌缺血患者的預(yù)后有極好的預(yù)測(cè)價(jià)值。

冠心病；心率性變異性

心率性變異（HRV）是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一項(xiàng)反映心臟自主神經(jīng)及其調(diào)節(jié)功能的指標(biāo)。一些研究報(bào)告指出，多種心血管疾病的HRV縮小，主要與自主神經(jīng)和迷走功能受損有關(guān)，其實(shí)質(zhì)涉及心臟和血管受損，并包括腎上腺素能受體和受體后活動(dòng)異常［1］。因此用動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)心率變異性對(duì)于冠心病（CAD）的診斷、治療、及預(yù)后判斷具有重要的臨床意義。本文就CAD患者HRV變化作以初步的分析，并探討其機(jī)理及意義。

1 資料和方法

1.1 研究對(duì)象

選擇CAD組為在我院經(jīng)冠狀脈照影確診為CAD的患者，共52例，其中男31例，女21例，年齡45～72歲，平均（63±5）歲；另選健康人60例作為對(duì)照組，其中男36例，女24例，年齡42～70歲，平均（62±4）歲，其年齡及性別分別與CAD組相匹配，檢查心電圖、超聲心動(dòng)圖及胸部X線未見(jiàn)異常。

1.2 研究方法

采用美國(guó)PI公司的動(dòng)態(tài)心電圖檢測(cè)系統(tǒng)對(duì)上述兩組受試者進(jìn)行連續(xù)心電圖監(jiān)測(cè)，時(shí)間為早上8時(shí)至第2 d早上8時(shí)，對(duì)每位受試者的檢查結(jié)果進(jìn)行分析，得出HRV各項(xiàng)指標(biāo)：總體標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）：全部24 h內(nèi)正常R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差；均值標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）：24 h內(nèi)連續(xù)每5 min R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差；標(biāo)準(zhǔn)差均值（SDNNI）：24 h內(nèi)每5 min一段正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差的平均值；差值的均方根（rMSSD）：24 h內(nèi)相鄰正常心搏R-R間期差值的均方根；差值＞50 ms的百分比（pNN50）：24 h內(nèi)相鄰正常心搏R-R間期的差＞50 ms的心搏占正常心搏總數(shù)的百分比；低頻（LF）；高頻（HF）；低頻與高頻比率（LF/HF）。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

CAD組中SDNN、SDANN、RMSSD、pNN50、LF、HF指標(biāo)值均顯著低于非CAD組，P＜0.05或P＜0.01，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

3 討論

心率變異性是反映自主神經(jīng)系統(tǒng)和心臟節(jié)律性跳動(dòng)相互間調(diào)節(jié)和應(yīng)答兩方面的一個(gè)綜合指標(biāo)。對(duì)心肌缺血時(shí)HRV變化的研究，說(shuō)明自主神經(jīng)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致心血管系統(tǒng)的功能紊亂和心律變化。HRV中時(shí)域指標(biāo)SDNN、SDANN、SDNNI、rMSSD、pNN50主要反映心臟迷走神經(jīng)的功能狀態(tài)，而頻域指標(biāo)中LF體現(xiàn)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)的雙重影響，HF體現(xiàn)迷走神經(jīng)的張力，TF體現(xiàn)HRV的大小，LF/HF體現(xiàn)交感神經(jīng)和迷走神經(jīng)張力的平衡，時(shí)域法與頻域法的聯(lián)合應(yīng)用更能全面地反映HRV的變化。CAD患者HRV明顯下降，其主要機(jī)制是由于心肌缺血導(dǎo)致心肌生物電不穩(wěn)定，而心肌是否穩(wěn)定與迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)間的平衡又有著重要關(guān)系。HRV越低導(dǎo)致心臟迷走神經(jīng)活動(dòng)張力越低而交感神經(jīng)興奮性越高，從而使各種心律失常的閾值減低，易致室速、室顫的發(fā)生，引起心源性猝死。綜上所述，及時(shí)掌握冠心病心肌缺血患者HRV的變化對(duì)其病情的治療及預(yù)后評(píng)估有重要的價(jià)值。

表1 CAD組與非CAD組HRV各指標(biāo)（）的比較

表1 CAD組與非CAD組HRV各指標(biāo)（）的比較

指標(biāo) 冠心病組（n=52） 對(duì)照組（n=60） t P SDNN（ms） 43±10 78±17 12．18 ＜0．001 SDANN（ms） 47±12 68±16 6．93 ＜0．001 SDNN Index（ms） 22±7 35±13 7．05 ＜0．001 RMSSD（ms） 17±3 26±9 9．53 ＜0．001 PNN50（%） 7±2 23±8 21．16 ＜0．001 LF（ms） 243±121 332±130 4．64 ＜0．001 HF（ms） 216±133 578±422 6．43 ＜0．001

［1］曹雪松，曹翠平，溫華．陳舊性心肌梗死患者心率變異的臨床分析［J］．中國(guó)醫(yī)科大學(xué)報(bào)，2010，39（6）：463．

R541．4

B

1674-9316（2014）15-0052-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．032