老年人自發性氣胸118例臨床分析

趙 敏 李 磊

河南大學淮河醫院呼吸內科，河南 開封 475000

老年人自發性氣胸118例臨床分析

趙 敏 李 磊

河南大學淮河醫院呼吸內科，河南 開封 475000

目的對老年人自發性氣胸的臨床治療效果進行分析。方法對2012年3月至2014年3月收治的118例老年人氣胸患者進行研究，回顧、分析患者的臨床資料，結合患者病程、肺部萎陷情況進行治療，其中治療方法有排氣升壓、強化抗炎等。結果經過臨床治療后118例患者都康復出院。在治療中出現并發癥20例，包含7例氣血胸，6例皮下氣腫，7例縱隔氣腫，患者經治療后病情明顯好轉。差異有統計學意義（P＜0．05）。結論對老年患者自發性氣胸進行封閉式胸腔引流術，能使患者的臨床癥狀得到效緩解，降低患者病死率。

老年人；自發性氣胸；氣血胸

臨床常見急腹癥中自發性氣胸具有較高的發病率，主要是因為肺部病變導致臟器層胸膜出現破裂的情況或者肺組織改變造成的，或者因為與肺表面相鄰的氣腫泡出現破裂的情況后，胸腔內進入空氣造成的［1］。隨著我國社會逐漸往老齡化趨勢發展，老年自發性氣胸患者的發病率以逐年升高的趨勢呈現。本文回顧性分析我院2012年3月到2014年3月收治的118例老年性自發性氣胸患者的臨床資料，現將治療體會總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2012年3月至2014年3月到我院接受治療的118例老年氣胸患者作為主要研究對象，男52例，女66例，最小年齡為58歲，最大年齡為92歲，中位年齡為（82.3±7.2）歲。患者的病程在0.8～20 h之內，平均病程為（8.3±1.1）h。本組研究對象均采用CT、胸片進行診斷，與氣胸的診斷標準互相符合。其中68例左側氣胸，50例右側氣胸。45例患者肺部組織壓縮＜30%，35例患者30%～50%，25例患者超過50%以上。本組研究對象的臨床癥狀具體體現如下：其中14例患者胸部劇痛，12例患者腦性疾病，14例患者心力衰竭，18例患者呼吸衰竭，59例患者呼吸困難，18例患者出現昏迷、休克等癥狀。

1.2 方法

1.2.1 抗休克治療措施 如患者出現昏迷、休克等癥狀，應該進行糾正酸堿平衡、電解質紊亂等抗休克治療，要想確保患者有著充足的血容量，輸液順序則應該以先采用鹽水給予輸液，后采用葡糖糖給予輸液，倘若患者病情較為危急，則應該立即給予輸血處理。

1.2.2 引流手術 在第6和第7肋骨間進行有效消毒主要針對出現大量或中量氣血胸患者，采取3～5 ml劑量的利多卡因給予局部麻醉后，進行侵潤手術搶救，在胸膜位置放置引流管。大概在患者肋骨2 cm的位置給予切口處理，慢慢的將皮下的皮膚以及組織切開，將肌層分離后在腹膜腔進入，在腹膜腔大概3～4 cm的位置插入引流管后，將切口縫合，將水封瓶連接在外端位置，同時做好引流管的固定處理。如患者氣胸屬于無張力或者單純性類型的，要有效的清創縫合，而膈肌修補手術主要針對出現膈肌和脾臟破裂的患者［2］。

1.2.3 氧氣支持治療 確保患者在治療過程中有著通暢的呼吸，每隔一段時間給患者進行排痰操作，如患者需給予抗感染治療，則應該將抗生素合理的添加在濕化瓶中，通過2～3 L/minα-胰凝乳蛋白酶在濕化瓶中給予霧化吸入治療。

1.2.4 對患者進行全身性支持 給患者抗炎、止血等利用液體化療法，此外每天1次通過丹參注射液藥物給予靜脈注射治療，輸液的速度控制在30～40滴/min的范圍內。如患者出現肋骨骨折的情況，則應該通過肋骨帶對骨折位置進行固定處理，捆綁肋骨帶力度要適中，確保患者的呼吸處于正常的狀態。如患者有著較為緊急的情況，則應該等到患者有著穩定的病情后，再固定骨折的位置。

1.3 統計學分析

通過SPSS 16.0統計學軟件對本組研究對象的研究數據進行分析處理工作，通過χ2檢驗組間數據對比，若P＜0.05，則表示組間數據對比差異明顯，具有統計學意義。

2 結果

本組118例老年自發性氣胸研究對象通過針對性的治療后，臨床癥狀均得到明顯好轉。治療過程中有20例患者出現并發癥，其中皮下氣腫6例，縱膈氣腫7例，氣血胸7例，通過對癥處理后，均有所好轉。患者治療后的臨床癥狀與治療前對比，改善情況較為明顯，治療前、治療后的數據對比具有明顯差別，有統計學差異（P＜0.05），詳見表1。

3 討論

在肺大泡、肺氣腫、支氣管囊腫、肺癌等病理基礎上容易出現自發性氣胸，大多數患者是因為存在急性支氣管或者慢性支氣管等疾病，尤其是氣道出現感染的情況，一旦支氣管內存在的炎性分泌物以細胞碎片的狀態脫落時，則會以痰栓的形狀在局部支氣管出現阻塞的情況。老年人自發性氣胸疾病大多數是是在各種肺部疾病基礎上發生的，其出現氣胸的主要因素呼吸道感染，據統計約占70%，老年人自發性氣胸往往呼吸困難、氣急，但胸痛不明顯，且體征不典型，導致死亡的常見原因是難控制合并肺內的感染，所以，自發性氣胸患者采用胸部穿刺、封閉式引流給予臨床治療，能夠是患者肺部內感染的情況得到明顯控制，使感染的情況得到全面預防。另外，應該對患者的病情進行全面分析后，合理的選擇治療方法，早期有效的抗生素使用十分重要，當然還有吸氧、解痙、鎮咳、維持水電解質酸堿平衡外的治療也十分重要，其治療必須配合的胸腔閉式引流。除外，對全身支持治療應該給予全面重視。自發性氣胸患者的臨床治療主要是為了達到避免復發、促進肺復張、緩解氣急、排除氣體等目的。因此，氣胸患者在治療過程中應該將肺部活動明顯減少，避免出現突然增加肺內壓的情況。吸氧等治療能夠促進組織內氣體以及胸腔內氣體存在的壓力梯度明顯提升，有效吸收胸腔內存在的氣體。促進胸腔內氣體排除體外采用胸腔抽氣或閉式引流，對不同程度、類型的氣胸，采用不同的排氣方法。針對肺壓縮小于30%，沒有呼吸困難患者，可保守治療。采用胸腔閉式引流或胸腔穿刺抽氣對出現呼吸困難的氣胸患者進行治療。治療氣胸最常用的方法為胸腔閉式引流術，其操作方便有效，有著良好的排氣，不需要多次的給予胸腔穿刺處理。氣胸疾病的臨床診斷均是通過X線、臨床體征、病史等相互結合進行診斷，但因為老年人肺部常常出現感染的情況，有著較差的呼吸系統，多數以局限性氣胸呈現，給臨床診斷帶來一定的難度。倘若沒有立即進行正確的診斷，采取針對性的措施進行處理，則有著較高的病死率。因此，臨床醫生在面對可疑患者時，應該給予全面重視，提高臨床診斷的準確性，及時采取針對性的措施進行處理，防止出現漏診以及誤診的情況。

表1 對比患者治療前、治療后臨床癥狀改善情況［n（%）］

［1］朱月平，李昱．原發性自發性氣胸的臨床分析［J］．中國社區醫師（醫學專業），2012，10（4）：199-200．

［2］趙國新，李天陽，谷志龍．電視胸腔鏡輔助治療自發性氣胸［J］．中國醫學創新， 2012，12（7）：188-189．

R561

B

1674-9316（2014）15-0045-03

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．028