腰硬聯合麻醉臨床應用分析

吳媛媛

徐州市銅山區人民醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000

腰硬聯合麻醉臨床應用分析

吳媛媛

徐州市銅山區人民醫院麻醉科，江蘇 徐州 221000

目的因腰硬聯合麻醉臨床應用起效快、可以延時，效果確切，肌松好，廣泛應用于下腹以下手術，但麻醉中亦常存在一些問題。為系統了解這些問題，引起臨床重視，探討腰硬聯合麻醉臨床存在的問題。方法入選了60例在2010年9月～2011年3月期間于本院足月妊娠經擇期子宮下段剖宮產分娩的孕婦，收集孕婦的臨床資料，觀察腰硬聯合麻醉的效果，與單純硬膜外麻醉進行對比，比較腰硬聯合麻醉的優點。結果腰硬聯合麻醉的效果比單純硬膜外麻醉要好得多，術后不良反應腰硬聯合麻醉比單純硬膜外麻醉比例小。結論腰硬聯合麻醉在顯著提高了麻醉質量和麻醉效果的同時也同樣減少了傳統兩種麻醉單獨使用十分有可能出現的危險和不良反應。

麻醉；腰麻；硬膜外麻醉；臨床應用；外科手術；分析

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次醫學研究活動選擇的對象為60例在2010年9月～2011年3月期間于本院足月妊娠經擇期子宮下段剖宮產分娩的孕婦，以其原始病例資料為本次分析的基礎依據，年齡大致在二十到三十八周歲左右。隨機分為了兩個小組，每個小組各30例，A組為腰硬聯合麻醉組，B組為單純硬膜外麻醉組，兩組的孕產婦在年齡、孕周、體重以及身高等相關因素方面比較差異無統計學意義，具有一定的可比效果。

1.2 麻醉方法

待產婦進入手術室之后，醫護人員對產婦進行相應的常規監測ECG、BP、P、HR、SPO2、呼吸頻率和幅度。麻醉開始，將手術床置平位，手術室護士協助麻醉醫生擺好體位。AB兩組患者均在麻醉前采用肌肉注射苯巴比妥鈉0.l g阿托品0.5 mg。在L2～3椎間隙采用16 G（國產）硬膜外穿刺針穿刺的方法，A組用26 G（國產）腰穿針經過硬膜外穿刺針至蛛網膜下腔，在腦脊液流出后注入0.75%的腰麻用量。在布比卡因1.2～1.3 ml退出脊麻針后，面向頭端置入硬膜外導管。腰麻后5 min按照患者一般情況和阻滯的平面合理地經硬膜外給藥，如果腰麻完全，給3 ml試驗量就可以，假使出現腰麻不完全甚至失敗的情況就需要經硬膜外追加麻藥。B組直接硬膜外置管，給試驗量5 m1，未見不良反應者的情況下再追加至8 ml。兩組硬膜外麻藥是2%鹽酸利多卡因。

1.3 觀察指標

分別觀察A、B兩個小組的麻醉起效的時間（切口區疼痛消失時間）和麻醉前和麻醉15 min時MBP（舒張壓+1/3脈壓）和HR的變化以及術中是否有出現惡心、嘔吐、寒戰阻滯平面異常廣泛或失控的情況。阻滯平面超出預計的范圍，過于廣泛或失控，造成血壓下降，心率減慢，呼吸抑制，甚或全脊麻，神經精神狀態，有任何不良現象應及時處理，小心術后出現神經并發癥問題［2］。文虹等報道發生率為0.2%；最后要對總體麻醉效果進行評估。評定標準是如果疼痛消失，肌松良好則表示優秀；若疼痛基本消失，肌松可牽拉出現反應表示良好；假使牽拉出現疼痛，肌松欠佳，術中需追加輔助藥物則表示中等；疼痛感很強，牽拉反應較重，肌松差，需加用局麻藥則表示差。

2 結果

通過對以上兩個實驗小組進行觀察，兩組麻醉效果和不良反應對比結果詳見表1和表2。

A組的麻醉效果比B組的麻醉效果要好得多，且起效時間A組也要比B組時間短。兩組患者術中發生的不良反應情況：A組出現了一些惡心嘔吐和低血壓的不良反應，不良反應發生率為13%；而B組出現一些惡心嘔吐、寒戰、低血壓、頭痛的不良反應，不良反應發生率為30%，兩組的差異性明顯，（P＜0.05）比較差異具有統計學意義。

3 討論

手術的成功有賴于麻醉的成功。腰硬聯合麻醉是常用的一種麻醉的方法。從臨床實踐的效果和影響可以感受到，腰硬聯合麻醉方法不僅顯著的提高了麻醉的成功率，而且還提高了麻醉質量和麻醉效果，并且有腰骶神經阻滯充分，運動神經阻滯完全，局麻藥用量小的優點。比單純硬膜外麻醉組的效果更加良好。同時還減少了傳統的兩種麻醉單獨使用的過程中可能出現的危險和不良反應。但腰硬聯合麻醉技術同時也增加了麻醉管理的復雜性、困難性和風險性。在操作過程中病人神態清醒。極大程度的需要患者的配合。

表1 麻醉效果比較（n）

表2 不良反應比較

［1］江楠，黃文起，肖亮燦． 腰硬聯合麻醉是不同主要速度隊麻醉效果的影響［J］．臨床麻醉學雜志，2000，16（12）：623，524．

［2］毛文虹，李樹人．2516例腰麻－硬膜外聯合阻滯的臨床總結［J］．中國現代醫學雜志，2006（16）：459-462．

R614

B

1674-9316（2014）15-0017-02

10．3969/J．ISSN．1674-9316．2014．15．010