PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察

楊春紅

吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001

PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效觀察

楊春紅

吉林市中西醫(yī)結(jié)合肛腸醫(yī)院，吉林 吉林 132001

目的觀察PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的臨床療效。方法將我院收治的80例混合痔患者隨機(jī)分為觀察組40例和對(duì)照組40例。觀察組患者行PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)照組患者行單純的PPH術(shù)治療。觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)成功率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及復(fù)發(fā)率。結(jié)果觀察組和對(duì)照組患者均一次性順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率均為100%。觀察組患者術(shù)后繼發(fā)性出血、吻合口狹窄、肛門墜脹、尿潴留并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為22.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的復(fù)發(fā)率為5%，對(duì)照組為15%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)PH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

混合痔；PPH；外剝內(nèi)扎術(shù)

混合痔是臨床上較為常見(jiàn)的外科疾病，臨床主要表現(xiàn)為大便出血、肛門墜脹、大便疼痛等，如不盡早治療易引發(fā)肛瘺、肛裂、肛周膿腫等其它肛腸疾病，甚至可同時(shí)出現(xiàn)多種癥狀并存，對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量均造成嚴(yán)重影響。本文以我院2013年1月～2013年6月期間收治的80例混合痔患者為研究對(duì)象，其中40例患者行PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2013年1月～2013年6月期間收治的80例混合痔患者為研究對(duì)象，所有患者均符合2006 年頒布的《痔臨床診治指南》的標(biāo)準(zhǔn)［1］。其中，男46例，女34例。年齡18～72歲，平均年齡（47.2±5.3）歲。病程1～8年，平均（5.2±1.3）年。隨機(jī)將本組80例患者分為兩組，即觀察組40例和對(duì)照組40例。兩組患者在性別、年齡、病情、病程以及體征上差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組40例患者行PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療。（1）PPH術(shù)。硬膜外和腰麻聯(lián)合麻醉下，取患者膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾后，正位指法擴(kuò)肛至3、4指，定位齒線位置，將3點(diǎn)、7點(diǎn)、11點(diǎn)位痔動(dòng)脈結(jié)扎。然后，將肛緣皮膚用無(wú)損傷組織鉗夾住并向外牽拉，使肛管顯露，CAD 33導(dǎo)入，使脫垂的黏膜暴露在套筒內(nèi)。再置入PSA 33，距齒狀線2～3 cm處，自3點(diǎn)位開始，旋轉(zhuǎn)PSA 33于直腸黏膜下層縫合腸黏膜單荷包一圈后，再于直腸黏膜下自9點(diǎn)位層縫一單針，PSA 33退出。置人HCS33，并張至最大限度，于荷包縫線的上方插入吻合器頭端，縫合、打結(jié)，經(jīng)吻合器相應(yīng)側(cè)孔用帶線器將3點(diǎn)位縫線和9點(diǎn)位牽引線分別拉出肛外。牽拉結(jié)扎線，于吻合器頭部的套管內(nèi)將被縫合結(jié)扎的黏膜及黏膜下組織置入，并收緊吻合器，打開擊發(fā)，成功切除吻合。最后，旋松、移出吻合器，行跨越吻合口的“8”字縫合固定，肛管放置引流，術(shù)畢；（2）外剝內(nèi)扎術(shù)。PPH術(shù)后患者外痔均會(huì)出現(xiàn)不同程度的回縮，進(jìn)入肛管，對(duì)回縮不良或痔體較大者，將外痔皮緣用止血鉗提起，用電刀作“V”型切口，將外痔部分剝離至齒狀線處，再將內(nèi)痔部分行縱形鉗夾，用4號(hào)絲線結(jié)扎后，將其切除。

對(duì)照組40例患者行單純的PPH術(shù)治療，治療方案同觀察組。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 臨床治療效果觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者的手術(shù)成功率。

1.3.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后繼發(fā)性出血、吻合口狹窄、肛門墜脹、尿潴留等并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.3.3 復(fù)發(fā)率分別對(duì)兩組患者進(jìn)行6個(gè)月的隨訪觀察，統(tǒng)計(jì)兩組患者的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS l0.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)檢測(cè)數(shù)據(jù)以率的形式表示，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床治療效果

觀察組和對(duì)照組患者均一次性順利完成手術(shù)，手術(shù)成功率均為100%。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的總發(fā)生率為12.5%，對(duì)照組為22.5%，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組。見(jiàn)表1。

2.3 復(fù)發(fā)率

于6個(gè)月的隨訪觀察內(nèi)，觀察組40例患者中，2例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為5%（2/40）；對(duì)照組40例患者中，6例患者復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為15%（6/40）。兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。

表1 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比分析（n / %）

3 討論

目前，吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH 術(shù)）是治療混合痔的常用方法，但在長(zhǎng)期的實(shí)踐應(yīng)用中，單純使用PPH術(shù)治療混合痔存在術(shù)后繼發(fā)性出血、吻合口狹窄等并發(fā)癥發(fā)生率高及復(fù)發(fā)率高的缺陷，療效不甚滿意。PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔可以有效的充分發(fā)揮兩種術(shù)法的優(yōu)勢(shì)：一方面，PPH 術(shù)能夠?qū)φ５母貕|及齒狀線進(jìn)行保護(hù)，從而保證患者術(shù)后的排便功能，同時(shí)使病理肛管恢復(fù)解剖狀態(tài)［2］。另一方面，外剝內(nèi)扎術(shù)則有效的處理了 PPH 術(shù)后的殘余痔核，解決了PPH術(shù)后并發(fā)出血、吻合口狹窄、肛門墜脹、尿潴留等并發(fā)癥［3］。兩種術(shù)式優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，不僅提高了臨床治療效果，同時(shí)也降低了術(shù)后復(fù)發(fā)率。本研究中，觀察組患者行PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療，對(duì)照組患者行單純的PPH術(shù)治療。結(jié)果觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組患者的復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組。因此，PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療混合痔的療效顯著，術(shù)后并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，值得臨床推廣與應(yīng)用。

［1］冷觀強(qiáng)．PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察［J］．中國(guó)醫(yī)學(xué)工程，2013，21（12）：140-141．

［2］王正成．PPH聯(lián)合外剝內(nèi)扎術(shù)治療環(huán)狀混合痔的臨床療效觀察（附127例報(bào)道）［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（18）：260-261．

［3］楊向東，賀平．外痔切剝輔助PPH術(shù)治療混合痔的臨床觀察［J］．結(jié)直腸肛門外科雜志，2010，16（3）：66．

R657.18

B

1674-9316（2014）16-0018-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.16.013