比索洛爾在老年無(wú)癥狀性心肌缺血中的應(yīng)用

王梓良

在臨床上老年無(wú)癥狀性心肌缺血通常指的是存在有心肌缺血臨床指標(biāo)，但是卻沒(méi)有表現(xiàn)出胸痛、胸悶以及心肌缺血等臨床癥狀的老年患者，如果患者心肌缺血癥狀持續(xù)存在，有可能會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)心肌梗死或者猝死，對(duì)患者的生命健康有著極大的威脅[1]。在臨床中對(duì)無(wú)癥狀性心肌缺血老年患者進(jìn)行及時(shí)有效的診治，是改善患者預(yù)后的一項(xiàng)重要措施[2]。部分患者因?yàn)樾募∪毖l(fā)的心肌梗死雖然沒(méi)有出現(xiàn)諸如胸悶胸痛等關(guān)聯(lián)癥狀，但相對(duì)于有癥狀的心肌缺血患者，其病死率和病殘率卻要高出許多[3]。贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院自2011年始對(duì)老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者應(yīng)用比索洛爾進(jìn)行治療，取得了滿(mǎn)意的臨床效果。現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院2011年1月～2013年1月內(nèi)科收治的100例老年無(wú)癥狀性心肌缺血住院患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)本院動(dòng)態(tài)心電圖檢查且結(jié)果顯示ST-T發(fā)生改變，其改變表現(xiàn)與ACC/AHADCG相符合。其中，男66例，女34例；年齡60～78歲，其中位年齡為72歲。分析患者病情，有72例患者為陳舊性心肌梗死，28例患者為急性心肌梗死；81例患者為不穩(wěn)定型心絞痛，19例患者為穩(wěn)定性心絞痛。以隨機(jī)數(shù)字表的方式均分為對(duì)照組與試驗(yàn)組（n=50）。對(duì)照組50例，男36例，女14例，年齡61～76歲，平均年齡（70.2±3.4）歲，陳舊性梗死38例，急性心梗12例，不穩(wěn)定型心絞痛38例，穩(wěn)定型心絞痛12例；觀察組50例，男30例，女20例，年齡60～72歲，平均年齡（57.6.2±8.4）歲，陳舊性梗死34例，急性心梗16例，不穩(wěn)定型心絞痛42例，穩(wěn)定型心絞痛18例；2組患者在性別、年齡以及疾病種類(lèi)程度等方面對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者給予傳統(tǒng)藥物硝苯地平治療，本藥物產(chǎn)自上海華氏制藥有限公司，服用方法：3次/d，10mg/次；試驗(yàn)組患者給予比索洛爾片進(jìn)行治療，商品名為康科，由默克-里昂制藥集團(tuán)公司生產(chǎn)，服用方法：2.5～5.0mg/d，服用1次/d。2組患者均治療8周。在患者接受治療前后使用心電圖檢查，由本院資深醫(yī)生對(duì)患者24h動(dòng)態(tài)心電圖進(jìn)行檢查和閱讀，另外對(duì)患者在接受治療期間出現(xiàn)的并發(fā)癥進(jìn)行記錄[4]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，正態(tài)計(jì)量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)比較 2組患者24h心肌缺血事件出現(xiàn)頻率及總時(shí)長(zhǎng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；試驗(yàn)組總有效率優(yōu)于對(duì)照組，2組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05，見(jiàn)表 1）。

表1 2組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)對(duì)比

2.2 不良反應(yīng) 試驗(yàn)組患者接受治療過(guò)程中，有2例出現(xiàn)不良反應(yīng)，1例為輕度下肢水腫，1例為輕度竇性心動(dòng)過(guò)緩；對(duì)照組患者接受治療過(guò)程中，2例患者出現(xiàn)重度下肢水腫。2組患者均未出現(xiàn)心肌梗死或者其它相關(guān)嚴(yán)重并發(fā)癥狀。

3 討論

老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者，如果不能夠得到及時(shí)有效的治療干預(yù)，則可能發(fā)展為心源性猝死或者心肌梗死。對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，當(dāng)冠狀動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化時(shí)會(huì)導(dǎo)致其心肌灌注效能下降，這個(gè)時(shí)候心肌代謝還有其它功能被抑制，缺血的調(diào)控反應(yīng)能力也因此下降，臨床上缺血的發(fā)作次數(shù)還有病情發(fā)展程度越來(lái)越難以察覺(jué)，心絞痛發(fā)作的次數(shù)也會(huì)慢慢降低，但是這種現(xiàn)象的致死風(fēng)險(xiǎn)是隱藏的，且相對(duì)較高[5]。

有相關(guān)研究結(jié)果顯示，老年無(wú)癥狀性心肌缺血發(fā)生的時(shí)間段一般在清晨，這是因?yàn)樵缟先说臋C(jī)體交感神經(jīng)張力會(huì)有所增加，血液中兒茶酚胺的水平也會(huì)有所上升，另外腎上腺皮質(zhì)激素增加，這些都和出現(xiàn)無(wú)癥狀性心肌缺血有一定的聯(lián)系[6]。

本次研究使用的比索洛爾片，屬于強(qiáng)效的β受體抑制劑，能夠和兒茶酚胺之類(lèi)的物質(zhì)產(chǎn)生對(duì)抗作用，緩解交感神經(jīng)的興奮程度，阻止相關(guān)反應(yīng)對(duì)心肌產(chǎn)生過(guò)度刺激，減少心肌耗氧量并降低患者的心率，延長(zhǎng)患者舒張期心肌灌注效果以達(dá)到改善心功能的目的[7]。在本次研究中，接受比索洛爾片進(jìn)行治療的試驗(yàn)組患者，其各項(xiàng)臨床指標(biāo)相對(duì)于接受硝苯地平藥物治療的對(duì)照組患者均有顯著優(yōu)越性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，2組患者治療后不良反應(yīng)事件對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，比索洛爾對(duì)老年無(wú)癥狀性心肌缺血具有顯著的臨床治療效果，且不會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，老年無(wú)癥狀性心肌缺血患者應(yīng)用比索洛爾進(jìn)行治療，能夠收到顯著的臨床治療效果，且患者接受治療后不會(huì)增加嚴(yán)重的不良反應(yīng)，相對(duì)于傳統(tǒng)臨床藥物治療，具有安全高效的優(yōu)點(diǎn)，能夠極大程度的保障患者的生命健康以及生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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[3] 周軍榮,盧喜烈.12導(dǎo)動(dòng)態(tài)心電圖對(duì)無(wú)癥狀心肌缺血的診斷價(jià)值[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012，26(2)：134-135.

[4] 樸香梅,姜俊哲.動(dòng)態(tài)心電圖在老年人無(wú)癥狀性心肌缺血中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012，23(26)：149-150.

[5] 劉慧,楊守忠.馬來(lái)酸桂哌齊特治療無(wú)癥狀性心肌缺血的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2013，9(2)：166-167.

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