實時四維超聲對胎兒骨骼發育障礙的臨床診斷價值分析

廖麗娟 黃文武

胎兒在母體內生由于基因或母體服用藥物等原因可引起骨骼生長及分化等發生異常，導致骨骼發育障礙，嚴重者可造成胎兒死亡，對母體造成傷害[1]。隨著人們優生優育的認識水平提高，胎兒的產前檢查顯得尤為重要。其中超聲檢查的方法簡單，效果良好，具有很好的優勢，隨著技術發展，實時四維超聲的診斷準確性有了更大的提高，對于減少骨骼發育障礙等發育異常胎兒的出生率，提高人口素質等方面有很大意義[2]。對于實時四維超聲實際臨床應用價值研究并報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年6月～2013年6月岡山大學附屬醫院婦產科收治的110例產婦進行產前檢查。孕婦年齡21～30 歲，平均年齡（25.3±3.6）歲。孕周 16～40 周，平均孕周（27.6±7.9）周。

1.2 方法 采用PHILIPS iu22彩色超聲診斷儀進行實時四維成像系統進行檢查，探頭為凸陣探頭，探頭頻率2～6MHz。將探頭置于孕婦腹部，檢查羊水量及胎兒四肢骨、脊柱等運動系統及胎盤情況。發現骨骼發育障礙部位時，應立即對該部位進行掃描重建，選擇合適的取樣框大小，確定合適的檢查模式如表面模式等。通過建立X、Y、Z軸空間垂直坐標，觀察四肢骨及其他骨骼畸形骨骼結構及排列關系進行診斷,并比較實時四維超聲對不同骨骼發育異常診斷率的差異。

1.3 統計學方法 本實驗中所有數據均采用SPSS15.0軟件進行統一處理，組間差異比較采用t檢驗，以P<0.05作為實驗數據有顯著差異的指標。

2 結果

14例經產前檢查為骨骼發育障礙胎兒，娩出后證實全部為骨骼發育障礙。其中四肢短小8例、股骨畸形2例、左上肢缺肢2例、右下肢腓骨發育不全2例。實時四維超聲檢查時，檢查準確率高達100%。不同骨骼發育異常之間沒有明顯差異，數據的比較不具有統計學意義（見表1）。

表1 實時四維超聲診斷情況

3 討論

胎兒骨骼發育障礙是多由遺傳及環境因素導致，包括染色體異常及孕婦懷孕期間服用藥物等。人體骨骼主要由顱骨、軀干骨、四肢骨組成，根據結構又分為長骨、短骨、扁骨及不規則骨四類，主要作用為支撐人體結構，保護內臟器官等[3]。骨的發育過程為骨骼細胞聚集形成軟骨，其中內成骨的骨化中心分化生長，形成長骨。鎖骨、顱骨、面骨等都屬于膜內成骨[4]。導致骨骼發育障礙因素如藥物、基因等可通過影響發育過程導致骨骼畸形，主要發育異常有軟骨發育不全、成骨發育不全、致死性畸胎及軟骨生成不全等。胎兒畸形對本身及家庭來說都是巨大的不幸，因此分娩前胎兒檢查診斷顯得尤為重要。目前檢查技術主要有二維、三維、四維超聲技術，隨著技術的發展，超聲檢查的精確度及應用的全面性越來越廣，對胎兒及孕婦的輻射影響也較小。胎兒脊柱和胸部骨骼發育障礙比較常見，但脊柱和胸部存在許多曲性彎曲結構，應用二維超聲現象則存在困難，四維超聲則可以顯示出脊柱及胸部骨骼的曲率變化，可以從任意角度觀察骨骼圖像，對于長骨短小、骨骼彎曲等先天發育畸形的觀察十分直觀形象，且操作無創，效果顯著。實時四維超聲成像技術，可以立體的顯示出胎兒在母體腹中活動的情形，準確觀察胎兒各部分的發育情況，超過了以往只能對胎兒某一面進行檢查的的技術手段[5]。婦產科應用四維彩超檢查更加普遍，可觀察胎兒顏面、器官發育情況。對于胎兒常見畸形：唇腭裂、骨骼發育障礙、內臟器官發育畸形等都具有很好的產前診斷應用意義[6]。

本研究顯示：對110例產婦進行產前診斷，有14例經實時四維超聲診斷為骨骼發育障礙，娩出后證實14例全部為骨骼發育障礙，檢查準確率高達100%。超聲對于人體結構的檢查相比其他技術具有一定優勢，人體的細胞、組織和器官等在正常生理或病理狀態下對超聲都具有不同的聲阻抗，可使超聲衰減。通過這些不同之處反射時產生不同的圖像。通過反射回聲接收裝置，對不同強度的回聲進行分析，用不同明暗代表回聲強度大小，利用明暗的差異繪制出一幅超聲圖像。可準確反映出病變表征及相應器官的形狀及大小程度[7]。實時四維超聲與三維超聲不同在于，多了一個時間維度，即四維超聲是時間連續的，相比三維超聲而言，四維超聲可見胎兒的動態影像，對于胎兒各器官活動、呼吸運動等都有直觀而具體的觀察，對于先天骨骼發育障礙也非常容易檢出，診斷結果相較于以往的超聲診斷系統更加精確。但是盡管實時四維超聲診斷技術的觀察效果較好，但在臨床應用時也存在一定的限制。在產婦早期孕周數不足時，產婦羊水量較少，對于觀察效果有一定影響。另外如果胎動比較頻繁，嚴重影響了胎兒的觀察體位，導致觀察受限。在觀察脊柱發育狀態時，可以不受羊水量的限制，但是胎兒體位的扭曲導致椎骨的節段數觀察不明顯，距離超聲檢查探頭近的部位，可準確觀察診斷，但遠處的視野受限，易造成診斷錯誤，不能得出準確結論。另外檢查時胎動也使超聲圖像變形，嚴重影響觀察效果。因此研究顯示孕周22周左右時，胎位及羊水量達到一定水平時，可準確顯像[8]。

綜上所述，應用實時四維超聲對胎兒骨骼發育障礙進行診斷，具有準確率高，效果良好，應用安全等優勢，隨著技術的發展，將解決由于胎動造成的超聲圖像采集問題，該檢查手段值得臨床廣泛推廣應用。

[1] 吳錫金，陳桂榮，阮俏梅,等.實時四維超聲診斷胎兒骨骼發育障礙[J].臨床超聲醫學雜志，2008,10（7）：491-492.

[2] 李立志.實時四維超聲診斷胎兒骨骼發育障礙的臨床分析[J].中國醫學工程，2012,20（11）：130-131.

[3] 瞿海霞.實時四維超聲診斷胎兒骨骼發育障礙分析[J].中外醫學研究，2012,10（32）：53-54.

[4] 伍文霞,徐永蓮.產前超聲診斷胎兒骨骼系統及肢體畸形分析[J].現代預防醫學，2011,38(23):4852-4854.

[5] 李立志.實時四維超聲診斷胎兒骨骼發育障礙的臨床分析[J].當代醫學,2012，20(11):130-131.

[6] 吳錫金,陳桂榮,阮巧梅.實時四維超聲診斷胎兒骨骼發育障礙[J].臨床超聲醫學雜志，2008，10(7):491-492.

[7] 張桂英,湛永健.四維彩超在中晚期妊娠檢查中的應用價值[J].當代醫學，2011，17(32):109-110.

[8] 傅暉,王涓,周紅艷,等.四維彩超對胎兒體表畸形的診斷價值[J].當代醫學，2013，19(23):23-24.