兒科醫生怎么看

何山

抗生素的使用在兒科中不可避免，作為一個兒科醫生，我更偏向于口服抗生素，因為口服給藥是最自然的給藥途徑，安全、依從性好、給藥方便、多次給藥便于維持穩態血藥濃度等優點，而這些優點，恰恰是兒科所需要的。

兒科中最常見的感染類型

兒科門診的患兒，以呼吸道和消化道感染來就診的最多，分占就診率的第一和第二位。

日常生活的呼吸道感染性疾病大部分都是革蘭氏陽性菌如鏈球菌屬和葡萄球菌屬感染所引起的；消化道感染大部分為革蘭氏陰性桿菌感染引起，所以在口服抗生素的初選方面，就要側重于這類抗菌譜的藥物。

廣譜青霉加酶抑制劑，對付呼吸道感染有特效

呼吸道感染，選擇廣譜青霉素類制劑，推薦阿莫西林克拉維酸鉀。因為青霉素類對呼吸道常見的鏈球菌有特效，效果優于頭孢菌素。阿莫西林再加上了β內酰胺酶抑制劑，這就使其的抗感染能力提高到可以對抗中等感染甚至更高級別的感染上來。而且青霉素制劑副作用小、半衰期短、代謝快、肝腎負擔小，非常適合用于兒童甚至新生兒。

嬰幼兒的干咳，雖然多數是由病毒引起的，但一般建議要盡早合用抗生素，因為一旦出現頻繁地咳嗽，往往提示呼吸道黏膜屏障已被破壞，感染有向下蔓延的趨勢，尤其是一歲以內的孩子，咽淋巴環發育不全，可能進展為氣管炎甚至支氣管炎，如果單用抗病毒和對癥的藥物，很難控制疾病的發展。一般選用廣譜青霉加酶抑制劑比較好。

局灶性的感染灶可選用阿奇霉素和克拉霉素

阿奇霉素和克拉霉素同屬大環內脂類。對于局灶性的感染灶來說，兩者都很優秀，比如化膿性扁桃體炎、中耳炎、鼻竇炎、皮膚膿包癤子等。對于頑固干咳的患兒，或是體溫較為頑固的學齡兒童，要考慮支原體感染的可能，可以首選阿奇霉素，結合止咳化痰的一類中成藥治療，效果也較為顯著。

如果是化膿性扁桃體炎伴全身感染中毒癥狀嚴重的患兒，可以考慮選用β內酰胺抗生素聯合阿奇霉素口服，效果也不錯。

頭孢家族的不同功效

一代頭孢中的頭孢羥氨芐（力欣奇），對革蘭氏陽性鏈球菌的殺滅能力很強大，而且穩定，副作用極小，嬰兒也可以使用。給藥也很方便，可以溶于奶、水、液性食物中。

二代頭孢，如頭孢克洛，頭孢丙烯，頭孢呋辛等，抗菌譜較為均衡，小嬰兒如果出現上呼吸道感染，發熱不退，在這個過程中，革蘭氏陰性桿菌感染的機會也很大，可以選用以上藥物，綜合治療。

三代頭孢，常見的有頭孢克肟，頭孢泊肟等。這類藥物一般對革蘭氏陰性桿菌抗菌效果較好，在呼吸道感染時一般不選用，多在消化道或泌尿系感染時選用，如急性胃腸炎、尿路感染等。endprint