神經介入治療并發癥研究

榮維君 王 艷 孟繁偉

吉林市中心醫院，吉林 吉林 132001

神經介入治療并發癥研究

榮維君 王 艷 孟繁偉

吉林市中心醫院，吉林 吉林 132001

目的研究神經介入治療常見并發癥，同時對常見并發癥的治療方法進行總結。

神經介入治療；并發癥

神經介入治療學是一門現代新興學科，它的出現得益于近代神經影像學技術與介入材料工程學的發展，其使用范圍非常廣泛［1］。當下，繼北京、上海、廣州等一線城市創建神經介入治療中心之后，很多二三線城市也相繼展開了神經介入治療的工作。隨著神經介入治療病例數的增多，治療過程中的并發癥也逐漸凸顯了出來，因此，如何預防及減少神經介入治療過程中的并發癥就成為了神經介入治療醫療工作者們必須重視的一個問題。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

為研究神經介入治療并發癥，對我院從2009年至2012年四年內收治的90例腦血管疾病患者進行了研究。經調查，90位患者在入院時都通過數字減影血管造影進行了明確的診斷。90位患者中，男性50人，女性40人，患者年齡為35～70歲，平均年齡為48歲，行本次治療時間距發病時間最短為4 h，最長為28 d，平均為7.2 d，見表1。90例患者經DSA檢查診斷為頸內動脈狹窄20例，腦動-靜脈畸形12例，顱內動脈瘤58例，見表2。

表1 神經介入治療患者情況調查表

1.2 護理方法

患者在接受神經介入治療之前均進行了常規檢查，手術前24 h注入離子通道阻滯劑如尼莫地平，其目的便是減少手術中由于導管操作而造成的血管痙攣并發癥的出現。所有治療都是在數字減影血管造影機下展開的，所有患者都在全麻及全身肝素化的情況下接受手術。右側股動脈為其常規穿刺部位，穿刺轉入部位為6Fr或8Fr鞘。在導絲的幫助下將引導管放進去，隨后再把微導管放到患者病變處，根據不同的診斷情況采用不同的神經介入治療措施，抑或放置電解彈簧圈，抑或放入支架，抑或注射栓塞劑等。

2 結果

90位患者中8位出現并發癥，其中1位患者出現血栓形成（1.11%），在注入尿激酶60萬單位之后，血栓立即消失；4位患者出現腦血管痙攣（4.44%），術中立馬通過引導導管緩慢輸入罌粟堿生理鹽水48 ml，4例病例均完全開放；1位患者出現彈簧圈移位并發癥（1.11%），急救措施為即刻取出彈簧圈；2位患者出現微導管到位失敗并發癥（2.22%），處理措施為將手術改為外科手術加閉，見表3。

3 討論

血管內介入治療系微侵襲治療之一，它在腦血管疾病診斷及治療方面起著巨大的作用［2］。神經介入治療法，讓許多腦血管疾病患者得到了康復，而且還具有創傷小及恢復快等優點，受到了廣大醫師及患者的青睞。然而介入治療也會導致某些并發癥的出現，嚴重者可能會威脅到患者的生命安全。本組研究數據中90位患者8位出現并發癥（8.5%），通過分析，我們發現神經介入常見并發癥主要為如下四種：第一，血栓形成。研究數據中有1例患者出現血栓形成并發癥，血栓形成屬于神經介入治療中特別常見的病發癥。導致這一疾病出現的原因主要有兩種：其一為引導導管滴注不通暢；其二為微導管滴注不通暢。一旦患者出現血栓形成并發癥，相關人員應立即對其進行接觸性溶解，處理方法為通過微導管將60萬單位尿激酶注入患者體內；第二，腦血管痙攣。神經介入治療過程中，腦血管痙攣這一并發癥之所以出現最主要的原因是由于介入材料對血管壁形成了機械刺激造成的，研究病例中有4例出現腦血管痙攣，經研究其誘病因素為導管刺激血管壁引發的。所以醫務人員在進行神經介入治療時，理應盡可能地減少導絲對于頸內脈顱內段的刺激。腦血管痙攣的處理措施為首先讓患者安靜下來，同時采取相關措施使患者血壓下降，血管擴張，再使用引導導管將罌粟堿等解痙攣藥物輸入到患者體內［3］。由于腦血管痙攣一般都是暫時性的，因此當患者出現腦血管痙攣并發癥時，我們通常應暫停神經介入治療［4］；第三，微導管到位失敗。研究數據中1位患者出現了微導管到位失敗并發癥，其出現原因是患者血管迂曲、細長。為了降低這一并發癥的發生幾率，醫務人員在進行神經介入治療前理應對患者的血管走向進行詳細且準確的評估，同時做出有效的處理。選擇更為恰當的引導導管也是降低微導管到位失敗這一并發癥出現的解決方法之一［5］；第四，彈簧圈移位。研究數據中有2位患者出現彈簧圈移位的并發癥。彈簧圈移位也是神經介入治療中出現較多的一種并發癥。或許是因為栓塞過程中彈簧圈的長短及位置不合適才導致這一并發癥的出現的。針對移位的彈簧圈，我們理應將其用導管取出來。對于那些解旋后過長的彈簧圈，我們通常應該采取的措施為把彈簧圈殘端送到患者的頸外端處，同時再進行抗凝治療。在進行神經介入治療研究的過程中，我們總結了這樣一點：為避免神經介入治療過程中由于反復推拉所導致的彈簧圈移位情況的出現，相關醫務人員理應加強經驗積累，同時還應該盡量選擇那些比較合適的彈簧圈。為降低神經介入并發癥發生幾率，醫務操作人員理應熟練掌握神經介入治療的操作技術，嚴格遵守神經介入治療的操作規程，同時還應正確了解手術適應癥。針對手術中出現的常見并發癥進行及時且有效的處理。

表2 神經介入治療患者所患疾病情況統計表

表3 神經介入治療并發癥情況統計表

［1］唐軍，明德國，劉作勤，等． 腦動靜脈畸形的血管內栓塞治療［J］．介入放射學雜志，2000，3：144-148．

［2］王福利． 顱內動脈瘤血管內栓塞治療的手術配合［J］．實用護理雜志，2003，19（6）：3．

［3］馬美琴． 缺血性腦血管病介入手術后常見問題及護理對策［J］．淮海醫藥，2008，26（4） ： 356-357．

［4］Connors JJ，Joan C，Wojak MD，等． 神經介入放射學［M］．北京：科學出版社，2001：768-781．

［5］凌峰．介入神經放射學［M］．北京：人民衛生出版社，1991：77-78．

R741.05

B

1674-9316（2014）05-0060-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.035

方法對我院近4年內運用神經介入治療的90例患者的臨床資料展開了研究，并對常見并發癥的治療方法進行了總結。

結果90例患者并發癥8例，并發癥發生率為8.5%，主要為血栓形成，腦血管痙攣，微導管到位失敗及彈簧圈移位。

結論為降低神經介入并發癥發生幾率，醫務操作人員理應熟練掌握神經介入治療的操作技術，嚴格遵守神經介入治療的操作規程，同時還應正確了解手術適應癥，針對手術中出現的常見并發癥進行及時且有效的處理。