腎上腺皮質增生的超微病理研究

殷執萍 劉 鵬 李瑩瑩 王蕾紅 張會貞

壽光市人民醫院泌尿外科，山東 壽光 262700

▲山東省衛生廳科研項目

腎上腺皮質增生的超微病理研究

殷執萍 劉 鵬 李瑩瑩 王蕾紅 張會貞

壽光市人民醫院泌尿外科，山東 壽光 262700

▲山東省衛生廳科研項目

我院泌尿外科自2008年1月至2011年12月手術治療原發性醛固酮增多癥患者20例，采用電鏡技術對患者病變標本進行研究，對原發性醛固酮增多癥腎上腺皮質增生的超微病理進行描述。

腎上腺皮質增生的超微病理；電鏡技術

我院泌尿外科自2008年1月至2011年12月手術治療原發性醛固酮增多癥患者20例，使用電鏡技術觀察患者的病變標本，研究原發性醛固酮增多癥腎上腺皮質增生的超微病理，報告如下。

腎上腺皮質增生電鏡下的特點，見圖1，2。

發現局部有含大量類脂空泡的亮細胞聚集存在，亮細胞為多邊形，胞膜有大量突起，胞核位于細胞中間多呈圓形，異染色質以常染色質為主，核仁明顯、突出，多在核膜周圍集中。

胞漿中可見呈圓形、卵圓形、大小、形態不一的大量線粒體；染色體多為管泡狀，發育良好，部分具有長管泡狀嵴呈球形或球面形，又可見部分線粒體基質發空或呈云絮狀，管泡狀嵴消失。

胞漿中可見較多呈典型的板層狀排列粗面內質網，在不同細胞內粗面內質網數量不同。還可見多呈小管泡狀排列的光面內質網，其在部分細胞內極其發達，部分細胞內呈擴張狀排列。

胞漿中可見較多大小不等，形態不一的脂滴，多數為圓形至卵圓形，直徑1～2 nm，可見脂褐素顆粒。

腎上腺皮脂腺瘤，腫瘤皆有完整的包膜，切面可見有纖維組織間隔。光鏡表現如下：皮質腺瘤主要由“雜交細胞”（hybrid cells）構成。此細胞有球狀帶細胞和束狀帶細胞兩者的特點：多為比正常束狀帶細胞大2～3倍的大透明細胞，多呈巢狀、索狀或腺樣排列；還可見體積小、胞漿中有顆粒的小細胞；偶見嗜酸性細胞。在外觀和排列上，大多數瘤細胞類似正常束狀帶細胞［1-2］。電鏡表現如下：多數瘤細胞要由致密細胞組成，此細胞特點是表面微絨毛較多；胞核多為常染色質，并且核仁明顯；胞質中可見較多滑面內質網、粗面內質網、中間連接等，胞質中可見呈球形、長形線出現多表現為長管泡狀嵴的粒體，也可見高爾基復合體、粗面內質網、較多的脂滴，胞質中出現最多的示線粒體、脂褐素顆粒等。以上特征均符合分泌醛固酮的球狀帶細胞的表現［3］。我們研究結果如上，與有的文獻報道相左：文獻報道稱胞質中多為滑面內質網和粗面內質網。

腎上腺皮質腺瘤的瘤細胞偶有非典型表現：據有關文獻報道稱，在有的瘤細胞中偶見神經內分泌顆粒；有的腺瘤中存在一種兼具皮質和髓質特點的皮髓質細胞。

腎上腺皮質增生的病理表現：由微結節增生、大結節增生兩種亞型。光鏡下的特點：多為彌漫性或結節性增生、體積增大，而且多厚度及重量均增加。光鏡下與腎上腺皮質腺瘤的主要區別點：結節無包膜，散在性分布，以雙側病變為主。電鏡下的特點：胞質中多見滑面和粗面內質網，多表現為細長、聚集性排列；可見較多球形或球面形排列、有長管泡狀嵴的線粒體；脂滴多見，偶見脂褐素顆粒。細胞核中核仁明顯，以常染色質為主。

圖1 腎上腺皮質增生電鏡下的特點（EM×5000）

圖2 腎上腺皮質增生電鏡下的特點（EM×10000）

據本文所得結果，綜合文獻資料可知：呈管泡狀嵴排列的線粒體是一種值得進一步探索、讓人充滿希望的超微病理結構特征。我們分析：腎上腺皮質的線粒體在正常狀態下顯示了一種具有普遍性、適應性、功能性的改變能力。所以產生醛固酮的瘤細胞多表現為大量線粒體且其內膜項鏈，形成層狀嵴改變。

多數病例存在的線粒體異常變化是本研究的重點發現，結合患者臨床資料以及血鉀等生化檢查結果，線粒體的異常與血鉀濃度的變化存在某種聯系，有待我們進一步研究。超微結構比光鏡能更早、更精細地反映機能的改變。對于腎上腺皮質超微結構與內分泌機能狀態的估計，必將成為臨床內分泌學的有力檢查工具。

［1］Graves DJ．Powerful tools for genetic analysis Col1ie of age［J］． Trends Biotechnol，1999，17（3）：127-131．

［2］陳志讓，周文龍，程一雄，等．104例原發性醛固酮增多癥的臨床病理及超微結構觀察［J］．中華病理學雜志，1990，19（2）：103．

［3］史景泉，陳意生，卞修武． 超微病理學［M］． 北京：化學工業出版社，2005，393．

R736.6

B

1674-9316（2014）05-0039-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.023