產后出血的臨床分析及背帶式縫合應用效果

李紅梅

德欽縣人民醫院婦產科，云南 迪慶 674500

產后出血的臨床分析及背帶式縫合應用效果

李紅梅

德欽縣人民醫院婦產科，云南 迪慶 674500

目的分析了背帶式縫合術在治療產后出血中的臨床應用效果。

產后出血；背帶式縫合；應用效果

產后出血是一種常見的產后嚴重并發癥，這也是孕婦死亡的重要原因，做好產后出血工作可降低孕產婦的死亡率。在常規治療無效時，常會采用子宮切除術，但這對產婦的生育和生活影響是很大的，因此婦產科醫生急于尋找一種處理產后出血的快捷有效的方法。近幾年來,背帶式縫合術在治療產后出血方面取得了良好的療效［1］，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2011年2月至2012年10月在剖宮產術中宮縮乏力性出血病例88例，隨機分為對照組和觀察組，分別為30例和58例，兩組病例的年齡、孕周和孕產次均無明顯差異，均無子宮炎、附件炎，且兩組的剖產指征無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采用按摩子宮、紗布墊壓迫和藥物治療5～10 min后無效，立即進行背帶式縫合術。從腹腔中脫出子宮，然后擠壓宮體，根據出血情況對背帶式縫合術的成功率作出判斷。加壓后如果出血量減少，手術的成功率就較大，可采用背帶式縫合術。在離下緣切口2～3 cm處用1號可吸收線垂直進針，從對應的上緣切口處出針，縫線要拉到子宮底部右側的中外1/3交接處，從該處把子宮向后折起，到右側子宮骶骨韌帶的上方為止，然后在子宮下段切口水平處進針，從對應的左側水平處出針,按照同樣的方法進行左半部分的縫合。最后拉緊縫線，兩端打結，使宮體呈縱向壓縮狀。手術完成后觀察10～15 min，當子宮收縮變硬，顏色變為紅潤，流血漸止時，即可關腹。

1.2.2 對照組 采用按摩子宮，紗布墊壓迫的方法，在宮體上采用縮宮素，靜脈采用止血藥物，用8字縫合法縫合出血部位，按照傳統的方式，即雙側子宮動脈上行支結扎和宮腔填塞紗條法。

1.3 療效評定標準

有效：陰道流血量≤50 ml/h，子宮收縮變硬，出血減少或停止，尿量正常，生命體征平穩；無效：陰道流血量>50 ml/h，子宮收縮乏力，質軟,出血量多，尿量小于30 ml/h，生命體征惡化。

1.4 統計學方法

本組數據采用SPSS13.0統計學軟件進行處理，計量單位采用χ-±s表示，組間比較采用均數t檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結果

兩組病例手術情況對比，詳見表1。

由表1可以看出，兩組病例在手術時間、產后出血量和產褥病率方面的差異性非常顯著（P<0.01），具有統計學意義。

3 討論

傳統的產后止血法是用宮腔紗條填塞，使用不當，它會造成感染和宮腔再次出血；而對子宮動脈進行結扎處理的止血有效率僅為42%，側支循環引起的再出血可能性也很大，相比之下這種方法對子宮的創傷較大，而且有較高的技術要求，在大多數醫院由于條件的限制不可能實現導管動脈栓塞術。如果上述方法都行不通時，只能采取切除子宮的辦法，該方法會破壞盆腔的解剖結構，喪失生育能力，同時還會對卵巢的血供功能和內分泌功能造成一定的影響，導致卵巢早衰，增加了冠心病的發病率，容易出現骨質疏松癥等。

本研究結果表明，背帶式縫合術具有操作簡便、安全易行、手術時間短、止血快等優點，避免切除子宮和發生嚴重炎癥。此外，在觀察組病例術后的隨訪觀察中發現子宮恢復較好，月經正常，無痛經等并發癥，對生活質量沒有影響。臨床上應用子宮背帶式縫合術對治療產后出血特別有效，尤其為治療宮縮乏力性出血增加了最有效的辦法［2］。應用背帶式縫合術時需要注意以下幾點：

（1）背帶式縫合術適用于子宮收縮乏力性出血，當按摩子宮、藥物治療、紗布墊壓迫無效后需要盡早使用。術前擠壓宮體時要注意觀察出血量，估計止血的成功幾率。如果子宮收縮是由于前置胎盤系的剝離面出血而止血困難造成的［3］，需要用8字縫合止血法縫合前后壁胎盤的剝離面，然后再進行背帶式縫合術。如果是由于胎盤早剝而造成的出血，這種方法要謹慎使用，目前還沒有這方面的臨床應用，需要進一步的觀察和總結。

（2）術中進行縫合時，進針不過于靠近宮頸邊緣，以免損傷到子宮動脈,從而引發血腫等。足月妊娠的孕婦，其子宮膀胱底的位置稍微偏高,手術有需要時要把膀胱反折腹膜打開，適當下推膀胱，此過程要避免損傷膀胱。前后壁進針要保持與切緣水平一致,后壁進出針點多選擇兩側宮骶韌帶兩端，采用8字縫合法，并且要穿透全層,這樣就可以使拉線用力均勻,保證子宮前后壁的受力均衡、對稱。

表1 觀察組和對照組手術情況比較

（3）此外，拉緊縫線打結時要緩慢漸進，均勻用力，如果拉線過緊會影響到子宮的血液供應，出現子宮壞死、缺血等現象；如果子宮肌壁血管壓縮不好，就會使背帶式縫合術失敗。術中必須要配合使用縮宮素，手術中可以確保正常的收縮狀態，術后還要繼續使用前列腺素、縮宮素等加強療效的鞏固。當完成了1/4的縫合后，必須留出10～15 min的觀察時間［4］，觀察子宮的色澤，陰道流血量、尿量和生命體征等，必要時可以延長觀察的時間，確定術后的療效。

綜上所述，和其他止血方法相比，背帶式縫合術的操作簡單、手術時間短、止血快、損傷較小、恢復較快、副作用小，而且還保留了子宮，大大降低了產后出血率的發生，有效提高了婦產科的質量。就目前情況來看，背帶式縫合術對治療產后出血是最為有效的辦法，但是由于整個操作都要貫穿子宮的全層,會不會出現子宮內膜異位癥,目前還沒有明確的報道，需要我們進一步觀察。

［1］周佳玲．子宮背帶式縫合術治療剖宮產產后出血32例［J］．中國現代醫生，2010，48（03）：152-153．

［2］葉麗．子宮背帶式縫合術在治療剖宮產產后出血的效果［J］．中國保健營養，2013，3（06）：1159．

［3］梅莉，張寧芝，郜麗敏，王暉，等．改良Blynch縫合術在前置胎盤剖宮產術產后出血應用［J］．安徽醫學，2012，33（09）：1187-1188．

［4］陳秋燕．子宮背帶式縫合治療宮縮乏力性剖宮產手術產后出血的臨床效果觀察［J］．當代醫學，2012，18（34）：35-36．

R719.8

B【文章編號】1674-9316（2014）05-0025-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.015

方法選取我院自2011年2月至2012年10月在剖宮產術中宮縮乏力性出血病例88例，隨機分為對照組和觀察組，對照組30例，觀察組58例。對照組采用傳統的治療方法，觀察組采用背帶式縫合術治療，觀察和分析兩組的手術時間﹑產褥病率﹑產后出血量﹑治療效果等方面的臨床療效。

結果觀察組病例手術后臨床效果明顯。兩組比較在手術時間﹑產褥病率﹑產后出血量等方面的差異顯著（P<0.05），具有統計學意義。

結論背帶式縫合術操作簡單，安全易行，止血較快，早期應用可以減少輸血﹑防止感染和失血性休克，是治療產后出血最有效的辦法。