CT應用于肺內多發結節的臨床觀察

杜紅億

梅河口友誼醫院放射線科，吉林 梅河口 135000

CT應用于肺內多發結節的臨床觀察

杜紅億

梅河口友誼醫院放射線科，吉林 梅河口 135000

目的探討分析CT應用于肺內多發結節的臨床診斷價值。

CT；肺內多發結節；診斷

肺內多發結節病變在胸部影像學檢查中屬于常見的影像學表現，是多種肺部疾病的常見征象，在臨床診斷中具有較為重要的意義［1］。本研究選取我院2010年1月～2013年12月收治的40例肺內多發結節疾病患者為研究對象，探討分析CT對肺內多發結節病變的臨床診斷價值，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2013年12月收治的40例肺內多發結節疾病患者為研究對象，所有患者均經臨床診斷及CT等檢查確診。其中男23例，女17例，年齡15～73歲，平均（52.6±1.4）歲。患者臨床上主要表現出咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛、發熱、咯血等癥狀。其中肺轉移瘤20例，細支氣管炎11例，矽肺2例，肺結核7例。

1.2 方法

采用沈陽東軟數字醫療系統股份有限公司產DR1-CT-C2800Dual螺旋CT掃描機，層厚為10 mm，間距為10 mm。患者取仰臥位，自肺尖至肺底給予患者連續常規掃描，每次掃描要在患者吸氣末進行，對感興趣區實行螺距3 mm，層厚1 mm的螺旋掃描。統計每例患者各層CT圖像中結節類型、形態及分布特點等征象。

1.3 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件進行數據分析，疾病類型組間比較采用F及χ2檢驗，P＜0.05為差異有顯著性，具有統計學意義。

2 結果

四種疾病在小葉中心分布及氣腔結節形態特點方面比較，差異不具顯著性（F=0.67，F=0.55，P>0.05）。四種疾病在小葉間隔結節方面具有顯著性差異（F=7.68，P<0.05），肺結核、矽肺的小葉間隔結節顯著多于細支氣管炎和肺轉移瘤，差異具有統計學意義（χ21=8.88，χ22=9.66，P<0.05）；胸膜下結節與間質結節比較，差異均具有顯著性差異（F=7.77，F=9.32，P<0.05），肺轉移瘤中“樹枝發芽”結節顯著少于其他三種疾病，差異具有統計學意義（χ21=9.22，χ22=8.78，χ23=5.76，P<0.05），見表1。

3 討論

肺內結節一般分為間質結節、小氣道結節和氣腔結節3類［2］。間質結節位于間質內，主要包括有支氣管血管束、小葉中心、小葉間隔及胸膜下，給予患者CT檢查時可見結節邊緣較清晰，其病理機制主要為各種原因產生的肉芽腫、顯微組織、腫瘤及淀粉樣物質等［3］。氣腔結節屬于肺泡內實變影像，又被稱作磨玻璃樣結節，其CT影像可見位于肺小葉中心的結節，多見于肺外圍，其病理基礎為細支氣管周圍氣腔實變。小氣道結節病理為支氣管末梢分支、細支氣管肺泡導管因黏液或炎性分泌物充填而引發異常擴張癥狀，在CT上主要表現出樹枝的枝芽，稱為“樹枝發芽”征。

表1 4種疾病在CT掃描中肺內結節影像表現情況（n）

肺內多發結節CT表現主要分為隨機分布、淋巴管周圍分布及小葉中心型分布三種：（1）隨機分布中，肺內多發結節分布與小葉的各個結構在CT影像中無明確關系，其可位于小葉中心，小葉間隔、支氣管血管束及胸膜下。一般情況下，結節經血行播散到肺內，在血行性肺轉移瘤中多見，其結節大小不等且多發，在兩肺分布，以中和下肺野中較多見［4］。患者多有原發腫瘤史，部分患者可在胸部CT中見到骨質破壞及胸腔積液等；（2）淋巴管周圍分布中，結節主要分布在淋巴管內及其周圍，結節病和矽肺患者中常見。結節在胸膜下分布較突出；（3）小葉中心型分布中，其主要特點為結節主要位于小葉中心部位，而不與小葉間隔及胸膜相連，胸膜下及胸膜較光滑。位于小心中心的結節可分為小氣道結節及非小氣道結節兩種。“樹芽征”是鑒別小氣道結節的重要征象。肺結核肺部CT檢查發現結節分布和支氣管樹之間存在較緊密聯系，多分布在胸膜下小葉中心區域，其直徑約2～4 mm，邊緣不清晰或成境界較清晰的“樹芽征”。一般患者會同時存在其他的結核病灶，主要呈現斑片狀、孔洞，且能發現胸腔積液及淋巴結腫脹癥狀。支氣管炎患者肺外圍出現分支狀以及小結節影，并可見“樹芽征”。

大量研究總結，應用CT檢查對肺內多發結節進行診斷及鑒別診斷時主要根據結節的分布情況。診斷時要首先對胸膜下進行觀察，判斷其是否有結節。胸膜下有結節的可分為結節隨機分布和沿淋巴管周圍分布，隨機分布多診斷為血性肺轉移瘤、肺結核等，而沿淋巴管周圍分布的多診斷為矽肺。胸膜下無結節即結節主要呈小葉中心分布，觀察時根據是否出現“樹芽征”進一步將其分為小氣道結節和非小氣道結節。小氣道結節多診斷為肺結核支氣管播散及支氣管炎，而非小氣道結節多診斷為過敏性肺炎等。總之，臨床診斷時要根據CT結節分布特點及其他征象并結合臨床癥狀等，對病情進行判斷。

［1］鄧文超．CT應用于肺內多發結節的臨床觀察［J］．當代醫學，2010，06（05）：24-26．

［2］周生保．X線及CT在肺內多發結節病變的診斷價值［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2011，03（23）：52-53．

［3］楊鈞，馬大慶．表現為多發結節肺感染的鑒別診斷［J］．中國醫學計算機成像雜志，2010，10（25）：41-43．

［4］何玉麟，溫小良，周莉，等．賈佑華多層螺旋CT最大密度投影顯示肺多發轉移結節的價值［J］．江西醫藥，2010，12（20）：71-73．

R816.4

B

1674-9316（2014）05-0013-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.05.008

方法選取我院2010年1月～2013年12月收治的40例肺內多發結節疾病患者為研究對象，給予所有患者CT檢查，觀察其CT影像學特點，為臨床診斷提供參考依據。

結果四種疾病在小葉中心分布及氣腔結節形態特點方面比較，差異不具顯著性。肺結核﹑矽肺的小葉間隔結節顯著多于細支氣管炎和肺轉移瘤，差異具有統計學意義（P<0.05）；肺轉移瘤中“樹枝發芽”結節顯著少于其他三種疾病，差異具有統計學意義（P<0.05）。

結論應用CT診斷肺內多發結節的臨床價值較高，有助于肺內多發結節疾病的鑒別。