七氟醚與異氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

劉玉玲

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 大慶 166400

七氟醚與異氟醚吸入全身麻醉對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響

劉玉玲

肇州縣中醫(yī)院，黑龍江 大慶 166400

目的對(duì)比分析七氟醚和異氟醚用于老年手術(shù)患者全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年1月～2014年1月我院收治的擇期行腹部手術(shù)老年患者80例，隨機(jī)分成研究組（40例）與對(duì)照組（40例），對(duì)照組采用異氟醚吸入全身麻醉，研究組采用七氟醚吸入全身麻醉，對(duì)比分析兩組麻醉效果。結(jié)果研究組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），術(shù)后第1 d研究組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后第3 d兩組患者的MMSE評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。結(jié)論與異氟醚相比，使用七氟醚吸入全身麻醉行手術(shù)的老年患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能恢復(fù)更快。

七氟醚；異氟醚；全身麻醉；認(rèn)知功能

老年患者實(shí)施手術(shù)后容易出現(xiàn)認(rèn)知功能障礙，引發(fā)此類(lèi)障礙的原因可能與手術(shù)創(chuàng)傷與局部缺氧等多種因素密切相關(guān)[1]。本文探討了七氟醚和異氟醚用于老年手術(shù)患者全身麻醉的應(yīng)用價(jià)值，對(duì)比分析其對(duì)老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院收治的擇期行腹部手術(shù)老年患者80例，其中男45例，女35例；年齡為65～78歲，平均年齡為（70.3±1.5）歲；手術(shù)時(shí)間172～196 min，平均手術(shù)時(shí)間為（177.5±17.5）min；46例ASA分級(jí)為 II級(jí)， 34例ASA分級(jí)為III級(jí)；患者在術(shù)前全部排除存在老年癡呆等一些明顯的認(rèn)知功能障礙的病史。入選對(duì)象隨機(jī)分成研究組與對(duì)照組，每組各40例。兩組患者的性別、年齡、ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組麻醉方法：采用異氟醚吸入＋全身麻醉誘導(dǎo)。研究組麻醉方法：采用七氟醚吸入＋全身麻醉誘導(dǎo)。兩組均采用相同的全身麻醉誘導(dǎo)方法，即異丙酚1.5 mg/kg＋芬太尼0.1 mg＋維庫(kù)溴銨8 mg＋環(huán)甲膜穿刺利多卡因表面麻醉。

兩組在實(shí)施全身麻醉期間要將患血壓波動(dòng)變化維持在＜30 mm Hg以及心率波動(dòng)變化＜30 bpm，手術(shù)結(jié)束后均停止麻醉藥吸入，接入麻醉氣體吸附器，然后使用常規(guī)新斯的明0.01～0.02 mg/kg＋阿托品0.01 mg/ kg拮抗肌松效應(yīng)，最后根據(jù)拔管指征給予拔管操作。術(shù)后兩組患者均給予自控靜脈鎮(zhèn)痛（PCIA）的方法進(jìn)行鎮(zhèn)痛處理[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間，以及測(cè)定兩組患者簡(jiǎn)易智力狀態(tài)檢查（MMSE）評(píng)分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有顯著性。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

研究組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表1。表1 兩組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間和拔管時(shí)間比較

注：△與對(duì)照組比較，P＜0.05。

表2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

2.2 兩組患者M(jìn)MSE評(píng)分比較

麻醉前兩組患者的MMSE評(píng)分比較沒(méi)有顯著性差異（P＞0.05）；術(shù)后第1 d研究組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后第3 d兩組患者的MMSE評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

認(rèn)知功能障礙對(duì)于老年手術(shù)患者而言，是一種比較常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。認(rèn)知能力減退、記憶受損與語(yǔ)言理解與交際能力低下、疾病康復(fù)延遲等是老年患者術(shù)后認(rèn)知功能障礙的主要臨床表現(xiàn)。一旦發(fā)生這種認(rèn)知功能障礙，會(huì)嚴(yán)重影響到老年患者的術(shù)后生存質(zhì)量。目前，關(guān)于老年患者認(rèn)知功能障礙的發(fā)生機(jī)制尚不是很清楚，往往認(rèn)為是高齡、酗酒、糖尿病等多種因素相互作用的結(jié)果。MMSE是臨床上常用的評(píng)價(jià)老年手術(shù)患者術(shù)后認(rèn)知功能的方法，此方法可以排除受試對(duì)象神志異常與情緒出現(xiàn)波動(dòng)等多種因素，操作簡(jiǎn)單。

七氟醚屬于一種新型的含氟類(lèi)可吸入的麻醉用藥，存在血?dú)夥峙湎禂?shù)較低、容易控制，對(duì)患者呼吸道產(chǎn)生的刺激比較小，對(duì)于心臟功能不全和血管壁彈性不良患者的刺激也比較小。研究表明[4-5]，七氟醚可以有效抑制NMDA 受體所發(fā)揮的麻醉作用，也可以抑制膽堿能神經(jīng)元之突觸的傳遞，進(jìn)而影響認(rèn)知功能。異氟醚在臨床上被用于手術(shù)全身與半身麻醉，可保證給患者充分供氧，防止麻醉出現(xiàn)過(guò)深，但鎮(zhèn)痛效果較差。

本研究顯示，研究組患者的術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間均比對(duì)照組短（P＜0.05），術(shù)后第1 d研究組的MMSE評(píng)分高于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后第3 d兩組患者的MMSE評(píng)分差異無(wú)顯著性（P＞0.05）。研究提示，七氟醚對(duì)老年手術(shù)患者的蘇醒質(zhì)量的改善、認(rèn)知恢復(fù)時(shí)間都優(yōu)于異氟醚。

綜上所述，與異氟醚比較，使用七氟醚吸入全身麻醉行手術(shù)的老年患者的術(shù)后早期認(rèn)知功能恢復(fù)更快，并且可以縮短患者術(shù)后蘇醒時(shí)間、拔管時(shí)間。

［1］ 陳鶯，趙志斌． 異氟醚與七氟醚對(duì)老年人麻醉后蘇醒和認(rèn)知的影響[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，17（25）：75，78．

［2］ 葉治，郭曲練． 老年病人的術(shù)后認(rèn)知功能障礙［J］． 國(guó)際病理學(xué)與臨床雜志，2008，28 （1） ∶ 85 -89．

［3］ 宇鵬，董蘭，韓曙君，等． 七氟醚與異氟醚用于肝移植術(shù)對(duì)患者腎功能影響的比較［J］．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（5）: 469-471．

［4］ 納寧，黃正宇，沈?qū)?，等?七氟醚與異氟醚吸入麻醉對(duì)腎移植患者術(shù)后早期腎功能的影響比較［J］．器官移植，2011，2（5）: 280-282，300．

［5］ 王洪萌，林財(cái)珠，龔捷音，等． 不同麻醉下老年高血壓患者圍術(shù)期心肌損傷的比較［J］． 中華麻醉學(xué)雜志，2009，29（1）: 27-30．

Effects of General Anesthesia With Sevoflurane and Isoflurane Inhalation on Early Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients

LIU Yuling , Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhaozhou, Daqing Heilongjiang 166400, China

ObjectiveThe application value of sevoflurane and isoflurane in general anesthesia of elderly patients is to be analyzed comparatively.MethodsChose 80 elderly patients who were treated in hospital from January 2012 to January 2014 and underwent abdominal operation and separated them into experiment group (40 patients) and control group (40 patients) equally. The patients in control group were anesthetized with isoflurane, while, the patients in experiment group were anesthetized with sevoflurane, and then compared anesthesia effects of two groups.ResultsThe postoperative recovery time, extubation time of patients in experiment group was much shorter than the control group（P＜0.05）. After the operation, MMSE of experiment group 1D was higher than the control group（P＜0.05）. There was no obvious difference of MMSE in 3D of two groups（P＞0.05）.ConclusionCompared to isoflurane, the use of sevoflurane inhalation anesthesia for operation on elderly patients can help them recover postoperative cognitive function faster.

Sevoflurane, Isoflurane, General anesthesia, Cognitive function

R614

B

1674-9316（2014）10-0011-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.006