喉癌治療后復發的因素及治療分析

曲成晶 崔廣帥 馮 影 王麗萍

遼陽市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000

喉癌治療后復發的因素及治療分析

曲成晶 崔廣帥 馮 影 王麗萍

遼陽市中心醫院耳鼻喉科，遼寧 遼陽 111000

目的探究喉癌治療后復發的因素及治療效果。方法隨機選取2008年4月～2014年4月本院收治的112例喉癌患者，其中22例喉癌術后復發。結果22例復發患者隨訪5年，局部復發者中10例生存、1例死亡、1例失訪；頸淋巴結轉移者中7例生存、1例死亡、1例失訪；1例造瘺口復發者生存。結論喉癌術后復發的主要因素包括原發腫瘤部位、分化程度、T分期和陽性切緣，治療后定期隨訪有助于盡早明確有無復發，喉癌復發的治療仍以手術為主。

喉癌；復發；因素；治療；效果

喉癌的臨床治療方法主要是手術、放療，且治療后患者發生局部復發、頸淋巴結的轉移并不少見，這是影響喉癌預后最主要的因素，復發者大部分失去了手術機會，臨床療效不理想，其中復發可分頸部淋巴結的復發、局部復發及遠處轉移。本文針對22例喉癌治療后復發患者，分析復發因素與治療效果，報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取2008年4月～2014年4月本院收治的112例喉癌患者，其中男100例，女12例，年齡46～80歲，平均（58.27±3.18）歲；所有患者中術后復發22例，其中男20例，女2例，年齡45～82歲，平均（58.53±3.16）歲。

1.2 原發喉癌分期與復發部位

根據國際抗癌協會（UICC）制定的喉癌分期，112例患者中聲門型80例、中聲門上型26例、聲門下型4例、跨聲門型2例[1]。T分期：Tis1例、T146例、T233例、T321例、T411例；N分期：N048例、N154例、N210例，且無轉移。復發喉癌22例患者分期：聲門型6例、聲門上型15例、跨聲門型1例。復發腫瘤部位：位于局部12例，其中造瘺口復發癌3例、甲狀腺侵犯＋下咽侵犯＋頸部皮膚侵犯1例，頸淋巴結轉移9例（雙側轉移1例），1例造瘺口復發。

1.3 病例類型

112例患者中鱗癌109例、喉乳頭狀瘤惡變3例，其中鱗癌高分化56例、高-中分化17例、中分化32例、低分化4例；22例復發患者中鱗癌20例、乳頭狀瘤惡變2例，其中鱗癌高分化9例、高-中分化4例、中分化6例、低分化1例。復發鱗癌分化程度15例同于原發，5例低于原發。

1.4 治療方法

Tis與T1患者35例行激光聲帶切除，12例行喉裂開聲帶切除；T2患者25例行垂直半喉切除，8例行水平半喉切除；T3患者14例行擴大垂直半喉切除，5例行全喉切除，2例行近全喉切除；T4患者均行全喉切除[2]。

22例復發患者中，7例行部分喉切除，局部復發6例、頸淋巴結轉移1例；5例行近全喉切除，局部復發3例、頸淋巴結轉移2例；10例行全喉切除，6例頸淋巴結轉移、3例局部復發、1例造瘺口復發。

12例局部復發者7例行全喉切除術，5例行部分喉切除術；1例造瘺口復發者擴大腫瘤切除范圍；9例頸淋巴結轉移者6例行根治性頸廓清術，3例行選擇性頸廓清術。

1.5 觀察指標

觀察并統計分析患者復發因素，及復發以后的治療效果情況。

2 結果

2.1 喉癌術后復發因素分析

22例復發患者中術后復發因素為腫瘤部位的患者4例（18.18%），為T分期的患者5例（22.73%），為病例分化程度的患者3例（13.64%），為切緣呈陽性的患者8例（36.36%），其余2例（9.09%）因手術類型等其他因素復發。

2.2 喉癌術后復發因素量化分析

112例中22例喉癌復發患者復發因素量化結果見表1所示。

2.3 復發治療情況

22例復發患者隨訪5年，局部復發者中10例生存、1例死亡、1例失訪；頸淋巴結轉移者中7例生存、1例死亡、1例失訪；1例造瘺口復發者生存。

3 討論

喉癌是指原發部位在喉部的腫瘤，以鱗狀細胞癌最為常見，臨床上主要采用手術治療、放射治療化療及生物治療等，由于患者病情嚴重程度和治療方法不同，部分患者治療后易復發，但該病復發的相關因素目前仍存在爭議，因此本研究針對已選定的22例喉癌治療后復發者，對臨床復發因素進行分析，以期為原發性、復發喉癌治療方案的制定提供依據[3]。

經研究可得統計分析結果和治療效果，其中分析前者可知，喉癌治療后復發的主要因素為原發腫瘤部位、腫瘤分化程度、T分期和切緣呈陽性。原發腫瘤位于局部的鱗癌較易復發，腫瘤高分化者亦容易復發，且T分期較晚患者和切緣呈陽性患者容易復發，預后較差[4]。喉癌類型中聲門上型患者早期癥狀不明顯，且淋巴管相對豐富，容易發生頸部淋巴結轉移，尤其易發生隱匿性淋巴結轉移，因此不易被早期診斷發現，治療后復發概率較大。另外，手術切口切緣呈陽性表明術后腫瘤細胞殘留較多，致使局部復發或頸部淋巴結轉移復發的風險加大，該因素為患者治療后復發且生存率降低的主要臨床因素。有研究表明吸煙和腫瘤病理學分級亦是導致喉癌治療后復發的主要因素，但本研究的單因素和多因素分析均提示其不是影響喉癌復發的重要因素。

表1 喉癌術后復發因素量化情況

同時，分析后者可知，根據復發部位的不同采用不同手術方法治療后，22例復發患者隨訪5年，局部復發者中10例生存、1例死亡、1例失訪；頸淋巴結轉移者中7例生存、1例死亡、1例失訪；1例造瘺口復發者生存。復發部位較局限患者可采用部分喉切除術，復發部位較廣者則可采用根治性切除術，而局部復發較晚期患者應擴大切除范圍。另外，喉癌復發后再次治療通常采用手術方法，由于手術范圍廣、對患者損傷較大，因此需加強術后的修復重建，尤其應加強頸部皮膚缺損的修復[5]。再加上喉癌復發后與頸動脈聯系密切，術中極易對重要組織器官造成損傷，且瘢痕粘連嚴重易使患者術中出血，復發后手術的危險性較高。因此應于術前進行CT或MRI檢測，于檢測時明確腫瘤和血管的關系，術中應加強頸動脈的保護，并防止對患者造成誤傷，從而達到預期的治療效果，減少術后并發癥的發生。本研究由于受樣本例數等因素制約，未對喉癌治療后復發的因素及治療效果進行深入探討，還有待進一步研究并予以證實。

綜上所述，喉癌術后復發因素包括原發腫瘤部位、分化程度、T分期和陽性切緣，治療后定期隨訪有助于盡早明確有無復發，喉癌復發的治療仍以手術為主。

［1］ 伊海金，張寶泉，王春紅，等． 喉癌治療后復發的臨床因素分析及治療[J]． 山東大學耳鼻喉眼學報，2011，25(3): 18-21．

［2］ 盧仲明，張思毅，宋新漢，等． 喉癌手術治療后復發的相關因素分析[J]． 實用醫學雜志，2012，28(23): 3942-3944．

［3］ 呂政綱． 72例喉癌復發相關因素和治療分析[J]． 中國農村衛生事業管理，2011，31(4): 427-428．

［4］ 季春華，向明，劉輝． 自發性氣胸治療后復發因素分析[J]． 中國醫藥導報，2012，9(32): 50-53．

［5］ 徐夏，李湘平，劉雄，等． 復發性喉癌的外科挽救治療[J]． 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2014，28(7): 477-480．

R739.65

B

1674-9316（2014）10-0009-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.005