采用腹腔鏡手術治療腹股溝疝的方法分析

王 寶

佳木斯腫瘤結核醫院，黑龍江 佳木斯 154007

采用腹腔鏡手術治療腹股溝疝的方法分析

王 寶

佳木斯腫瘤結核醫院，黑龍江 佳木斯 154007

目的探討腹腔鏡手術治療腹股溝疝的方法。方法選取2010年4月～2013年9月我科室收治的腹股溝疝患者30例，總結臨床資料，進行對比分析。結果對比腹腔鏡手術與傳統手術，采用腹腔鏡手術并發癥（切口感染、出血）發生概率明顯降低。結論腹腔鏡手術治療腹股溝疝有較大優勢，術后創口小，并發癥發生率低，而且能減輕術后疼痛，恢復較快。

腹股溝疝；手術；治療

體內某個臟器或組織離開其正常解剖部位，通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位，即稱為疝。疝最多發生于腹部，腹部疝又以腹外疝為多見。2010年4月～2013年9月，我科室收治腹股溝疝患者30例，總結臨床資料，報告如下。

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月～2013年9月，腹股溝疝患者30例，其中男性12例，女性18例，將30例患者分成試驗組和對照組，試驗組采用腹腔鏡手術，對照組采用傳統手術，著重分析腹腔鏡手術治療方法。

1.2 方法

單純內環口關閉術：患者平臥，頭低足高位約15°～20°。臍下緣小切口，植入氣腹針或直接開放切口后放置10 mm穿刺器作為腹腔鏡觀察孔。

腹腔內網片植入術：臍緣下10 mm切口置穿刺器，為腹腔鏡觀察孔，約平臍的左右腹直肌外側緣分別置5 mm穿刺器為操作孔，即可進行雙側疝修補。全腹膜外補片修補術臍下緣作一10 mm小切口，顯露并切開腹直肌前鞘，用手指鈍性分離腹直肌直達后鞘，沿著后鞘表面向恥骨方向分離，在臍下4～5 cm處的半環線以下后鞘缺如，腹直肌的后面僅為增厚的腹橫筋膜，沿此平面向患側腹股溝區方向分離出一個小間隙。

1.3 統計分析

利用SPSS19.0軟件建立數據庫，對臨床資料進行對比，計量資料采用t檢驗，結果顯示P＜0.05，則差異有統計意義。

2 結果

對比腹腔鏡手術與傳統手術，腹腔鏡手術并發癥（切口感染、出血）發生概率明顯降低，P＜0.05，具有統計學分析意義，詳見表1。

表1 兩組并發癥發生率比較

3 討論

單純內環口關閉術通過腹腔鏡探視腹腔，助手通過按壓腹壁外體表標志來協助術者了解疝囊部位及腹壁缺損情況，疝內容物應還納腹腔，把拉向腹腔內翻起的疝囊底用抓鉗拉緊，在內環口上緣作一腹膜的橫切口，顯露腹橫筋膜，此時應注意避免損傷其下方的腹壁下血管，剪開腹膜后可見許多腹膜外脂肪，應將其清除，便于補片的釘合固定[1]。將矩形補片進行適當剪裁，使其可覆蓋住整個腹股溝區（內環口及海氏三角區域），補片隨術者的習慣可為矩形、以及裁剪成蝶形或一側剪成寬窄二條。

腹腔內網片植入術中由于TAPP（經腹腔途徑腹膜前補片置入術）及TEP(全腹膜外補片修補術)在操作上有比較高的要求，操作時間相對較長，因此，并非每位手術者都可以順利地完成手術，另外，一些在傳統腹股溝疝修補術中不常見的并發癥也屢有發生。隨著腹腔鏡外科的發展和操作技術的不斷提高，特別是網片這一人工合成材料的不斷改良，許多學者認為，采用腹腔內網片植入術的方法可以在腹腔鏡下迅速、安全地完成手術[2]。對有較大疝囊的患者，可先將疝囊拉入腹腔，在12點至4點的位置上距其底部約1 cm切開疝囊，分離其內脂肪組織并將其從疝囊上剝離下來，然后整圈切除疝囊。在操作時要注意不要損傷精索血管和輸精管。對于小的疝囊可以用Keith針在內環口處的皮膚上直接穿刺，在腹膜下把內環口進行高位結扎，將線結打在皮下。這些步驟完成后，將一塊12 cm×15 cm大小的網片折疊后通過10 mm的觀察孔放入腹腔，網片舒展后覆蓋整個腹股溝區，用內鏡疝釘槍把網片平整地釘在腹壁上。在釘合時，要注意不要損傷腹股溝管內的重要血管。用同樣的方法修補對側疝。逐一拔除穿刺套管，縫合切口結束手術。

全腹膜外補片修補術由于經腹腔內行腹腔鏡疝修補術，通常需使用全身麻醉，同時，腹膜內留有金屬鈦釘、網片或縫線，一些患者在術后會出現腹腔粘連，由于網片常與其周圍的小腸粘連發生梗阻，嚴重者須行梗阻段的腸切除術[3]。近年來，一些學者通過將術式改良，將經腹腔入路改為腹膜外入路，希望手術入路既可不經腹腔，又可使用腹腔鏡技術來完成疝修補，克服TAPP與IPOM（腹腔內網片植入術）術式的不足。

隨著外科醫生對腹股溝區解剖認識與了解的逐漸加深，特別是對疝形成的發病機制、腹股溝區各層相關組織及其生理功能的了解，對疝的形成有了更加深入的理解，通過對腹股溝區腹膜前部解剖及其生理功能的重新認識，使得腹腔鏡疝修補術與傳統術式相比，不但具有創傷小，恢復快，切口符合美容要求等優勢。

［1］丁鋒． 腹腔鏡行腹股溝疝臨床研究[J]． 中外健康文摘，2014（9）: 163-164．

［2］陳東． 不同術式治療腹股溝疝氣的臨床效果觀察[J]． 醫藥前沿，2014（15）：245-246．

［3］黃楚． 不同手術方法治療腹股溝疝氣的臨床觀察[J]． 中外醫療，2014，33(1): 41，43．

R656.21

B

1674-9316（2014）10-0003-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.002