膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果探析

劉占德

柳河縣人民醫(yī)院普外一科，吉林 柳河 135300

臨床醫(yī)學(xué)

膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療的臨床效果探析

劉占德

柳河縣人民醫(yī)院普外一科，吉林 柳河 135300

目的分析腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果。方法將我院2013年4～12月收治的86例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析。結(jié)果觀察組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但結(jié)石殘余率與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）。結(jié)論膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療效果肯定。

膽結(jié)石；腹腔鏡；膽道鏡；臨床療效

膽結(jié)石為臨床常見疾病，具有發(fā)病急、病情復(fù)雜、易復(fù)發(fā)的特點(diǎn)，傳統(tǒng)切開取石術(shù)具有理想的治療效果，但術(shù)后并發(fā)癥多，恢復(fù)慢，目前已逐漸被微創(chuàng)手術(shù)治療所取代。本文為研究腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石的臨床效果，選取86例展開分析，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年4～12月收治的86例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象，均由B超、ERCP或膽道鏡確診為膽結(jié)石。其中男49例，女37例，年齡21～54歲，平均41.9歲，將患者按照隨機(jī)分組的方式分為觀察組及對(duì)照組各43例，兩組患者的性別、年齡對(duì)比無明顯差異，可進(jìn)行對(duì)比（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用開腹手術(shù)治療，患者全身麻醉后，從右腹膽區(qū)入路，逐層分離，暴露膽道，切開取石。

觀察組采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，患者全身麻醉后，建立人工氣腹，維持壓力在12～14mm Hg（1mm Hg=0.133 kpa），置入腹腔鏡及膽道鏡，對(duì)于體積較大的結(jié)石，使用取石鉗取石；對(duì)于體積較小或泥沙樣結(jié)石，使用沖洗泵以及導(dǎo)尿管沖洗膽道；對(duì)于沖洗無效或經(jīng)擠壓無效的結(jié)石，使用取石網(wǎng)籃取石。取石結(jié)束后，再次沖洗膽道，確認(rèn)膽道通暢及取盡結(jié)石后，使用膽道鏡觀察，確保無膽管狹窄、畸形，無下段梗阻，無炎癥、無殘余結(jié)石等。依據(jù)膽總管是否通暢、下段有無狹窄、有無炎性滲出物等情況放置T管。手術(shù)結(jié)束后，患者禁食禁飲，給予補(bǔ)液、抗感染及對(duì)癥支持治療。如術(shù)后證實(shí)無結(jié)石殘留，可在術(shù)后1個(gè)月拔除T管。

1.3 觀察指標(biāo)[1]

觀察兩組患者的臨床治療效果及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘余），并進(jìn)行對(duì)比分析。顯效：患者癥狀體征消失，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查恢復(fù)正常；有效：患者癥狀體征部分消失，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查部分恢復(fù)正常；無效：患者癥狀體征消失無改善或加重，實(shí)驗(yàn)室相關(guān)檢查無改善或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x-±s），計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組總有效率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），但結(jié)石殘余率與對(duì)照組無明顯差異（P＞0.05）。

3 討論

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展，腹腔鏡在肝膽外科治療中逐漸代替?zhèn)鹘y(tǒng)外科手術(shù)，其臨床適應(yīng)證不斷拓寬，在反復(fù)發(fā)作的膽絞痛、膽管炎、梗阻性黃疸等方面具體廣泛的應(yīng)用前景[2]。

腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石，具有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，不僅可以保證括約肌的完整性，一次性解除結(jié)石，又可降低術(shù)后并發(fā)癥，充分體現(xiàn)微創(chuàng)技術(shù)的高效、安全性，但這些均要求操作人員擁有較高的技術(shù)水平，首先需要熟知膽道探查的基礎(chǔ)，同時(shí)熟練掌握腹腔鏡及膽道鏡的操作技術(shù)[3]。

腹腔鏡操作的要點(diǎn)在于手術(shù)時(shí)入路的正確選擇以及膽道鏡的運(yùn)用。對(duì)于膽囊管直徑在5 mm以上，同時(shí)結(jié)石位于低于膽囊管與膽總管匯合點(diǎn)的患者，置入膽道鏡時(shí)可以選擇經(jīng)膽囊管進(jìn)入[4]。術(shù)中運(yùn)用膽道鏡時(shí)，應(yīng)將Trocar頭部盡量靠近膽總管，方便膽道鏡的操作部易于進(jìn)入膽總管，首先探查膽總管，取凈其內(nèi)部結(jié)石后，再探查肝內(nèi)膽管及肝總管。操作中聯(lián)合膽道鏡，可以直接窺視膽管內(nèi)病變，明確膽總管遠(yuǎn)端的通暢性，降低膽管損傷，同時(shí)結(jié)石殘留率低。

綜上所述，膽結(jié)石采用腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療，可獲得較好的臨床效果。

表1 兩組患者臨床治療效果、術(shù)后并發(fā)癥及結(jié)石殘余率對(duì)比

［1］崔小鵬，樊勇． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽結(jié)石臨床分析[J]． 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（24）：2847-2848．

［2］陳武強(qiáng)，王京立，楊敖霖，等． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床分析[J]． 中國普通外科雜志，2010，19（2）：120-123．

［3］龍生元． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽總管結(jié)石的臨床效果分析[J]． 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，24(3): 25-27．

［4］沈震． 腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊結(jié)石臨床效果觀察[J]． 吉林醫(yī)學(xué)，2012，33（31）：6785-6786．

Analysis on the Clinical Effect of Gallstones by Laparoscope Combined With Choledochoscope

LIU Zhande , General surgery department , Liuhe County People's Hospital, Liuhe Jilin 135300, China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of laparoscopy combined with choledochoscopy in treating gallstone.Methods86 cases of cholelithiasis patients in our hospital during April～December 2013 were treated as the research object, the clinical data were retrospectively analyzed.ResultsThe total effective rate of observation group and postoperative complications were better than the control group（P＜0.05）, but the rate of residual stones had no significant difference （P＞0.05）.ConclusionLaparoscope combined with choledochoscope to treat gallstones is effect.

Gallstones, Laparoscopy, Choledochoscopy, Clinical effect

R674.5

B

1674-9316（2014）10-0001-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.10.001