胰尾囊腫誤診為急性闌尾炎1例

孫桂霞 楊玫瑰 逄明梅 李文娟

高密市中醫院兒科，山東 濰坊 261500

胰尾囊腫誤診為急性闌尾炎1例

孫桂霞 楊玫瑰 逄明梅 李文娟

高密市中醫院兒科，山東 濰坊 261500

胰尾囊腫屬于少見病，查體和詢問病史不詳細，易于誤診。兒科大夫應更重視詳細而系統的查體，綜合分析診斷疾病，克服慣性思維，減少誤診、漏診的發生。

胰尾囊腫；誤診；慣性思維

1 病例資料

患兒，黃××，女，4歲，高密市柏城鎮人。因持續腹痛1月加重3天，伴惡心、嘔吐于2012年5月25日就診。1月前突發腹痛，伴嘔吐，無發熱，無腹瀉，無咳嗽，隨到市人民醫院就診，腹部彩超提示：闌尾顯示不清，腹腔探及液性暗區，診斷為急性闌尾炎，給予抗生素治療2 d，無效。又轉到兩家三甲醫院，行彩超及腹部CT檢查，經普外科及兒科會診，均支持急性闌尾炎診斷，建議手術治療，為方便回當地人民醫院普外科行闌尾切除術。術中發現腹腔有咖啡樣滲出液，闌尾及周圍組織無病理改變，經告知家長并征得同意后，行闌尾切除，并抽出約500 ml咖啡色液體，術后給予頭孢噻肟鈉治療5 d后出院。出院后患兒仍腹痛，并出現漸進性納差、體瘦，時有惡心、嘔吐，大小便無異常。又多處求治（用藥不詳）無效，來我院。查體：女性患兒，神志清、呈慢病容，鞏膜無黃染,心肺聽診無明顯異常，右下腹見一4 cm術后愈合疤痕，腹軟，肝脾未觸及，莫菲氏征（—），左上腹部捫及一10×12 cm包塊，邊界清、質軟、活動可，觸痛，考慮：（1）胰腺病變；（2）腹部包塊待診？；行腹部超聲示：胰頭及胰體顯示清晰，大小形態可，內回聲均勻，部分胰尾可見，胰尾區探及范圍約9.6×7.7 cm囊性包塊，邊界清，內透聲差，該包塊與胰腺關系密切，左腎、輸尿管、脾臟形態、大小無異常（如圖1）。考慮胰尾區囊腫，收住院。查血淀粉酶：85 u/L，血常規、尿常規、糞便常規均正常范圍。回問病史，患兒參加業余舞蹈培訓，有腹部外傷史，因撞傷后引起腹痛到市人民醫院就診，診斷為急性闌尾炎，綜上確診為小兒假性胰腺囊腫［1］，胰腺損傷后的并發癥，為外傷所致,建議手術切除。家長不接受1月2次手術，故去北京301醫院實行門診置管引流，后返回家中，引流液呈咖啡色，并定期在我院局部消毒換藥，同時為促進滲出液的吸收及改善臨床癥狀，給予中藥治療一月，病情明顯好轉，只維持引流。歷時17個月，2013年11月4日，患兒又出現腹痛，伴發熱，超聲示：腹腔探查左上腹低回聲包塊，大小4.4×2.4 cm，邊界欠清，其內見引流管回聲，左下腹見數個低回聲結節，大者直徑約1.2 cm，考慮胰尾囊腫復發伴感染（如圖2），再去301醫院，于2013年11月12日行手術切除，現患兒已痊愈。

圖1

圖2

2 病例討論

胰腺囊腫在小兒以外傷性居多約占60%，急性胰腺炎并發者占30%。假性胰腺囊腫的形成，是由于腹部外傷致較大胰管破裂，或因胰腺炎使局部胰腺壞死，與較大胰管相通，造成胰液外溢或炎性滲液積存于網膜囊內，外溢的胰液刺激周圍器官的漿膜及腹膜，引起纖維組織增生逐漸形成囊壁。系因無上皮細胞覆蓋的纖維性膜包裹性積液，故稱之為假性囊腫，多發生于胰體及胰尾部。囊內液體淀粉酶含量一般很高。囊腫行成時間為2周以上，4～6周囊壁形成。根據腫物的位置、大小，體檢時可觸及一球形或橢圓形囊性腫物。囊腫形成在2周內，無嚴重感染，無全身癥狀，可引流，囊腫形成4～6周以后，腫物較大，應早期手術，以免自發破裂及繼發感染。

應用中藥治療：為促進滲出液的吸收，給予中藥治療，《張氏醫通》［2］曰：“積者五臟所生，其始發有常處，其痛不離其部，上下有所終始，左右有所窮處。”該患兒為外傷致瘀血內阻，阻礙氣機，導致氣滯血瘀，久則耗傷正氣，故患兒表現腹痛拒按，痛處固定不移,消瘦，惡心嘔吐、納差、面色少華。大便可，精神不振，舌質暗淡，舌苔白厚，指紋紫暗呈現于風關之內，中醫診斷：積證。辯證：脾胃虛弱，胃氣上逆，氣滯血瘀。治則：補氣疏肝，降逆和胃，行氣活血，方藥：柴胡疏肝散合消瘀湯加減。水沖服日一劑。上方加減服用一月，上述癥狀消失，體重增加，引流液明顯減少，而停藥。

通過本例患兒，我認為兒科大夫在診斷和治療疾病時要注意以下幾點：（1）病史詢問要全面認真詳細；（2）查體要仔細，規范操作；（3）病情分析要全面，術中發現咖啡樣滲出液就要考慮腹部臟器有出血；（4）檢查擴大化：輔助檢查要相互佐證，學齡前兒童患急性單純性闌尾炎，應先行保守治療；（5）胰腺囊腫形成4周以上，且較大者，必須行手術治療；（6）中藥輔助治療，能明顯減少滲出液，改善患兒體質，療效肯定。

總之，本病較少見，故寫出來給兒科大夫一個提示，請兒科同仁注意病史及全面查體，充分利用好輔助檢查，多加發散思維，克服慣性思維，以免延誤診斷和治療，給患兒造成身心痛苦。

［1］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.七版.北京：人民衛生出版社.2002：1407。

［2］清.張璐.張氏醫通.卷三.諸氣門上.積聚。

R657.5

B

1674-9316（2014）18-0102-02

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.069