綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察

胡 輝

長春市人民醫院，吉林 長春 130051

綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的臨床觀察

胡 輝

長春市人民醫院，吉林 長春 130051

目的觀察綜合康復治療腦卒中后肩手綜合征的臨床療效。方法選取腦卒中后肩手綜合征患者61例隨機分為治療組31例和對照組30例，對照組給予常規治療，治療組給予綜合康復治療，對比兩組療效。結果兩組患者治療后病情均顯著改善，治療組上肢疼痛、水腫、關節被動活動范圍、腕手關節及上肢運動功能均顯著由于對照組。結論理療配合運動康復療法可以明顯改善腦卒中后肩手綜合征患者的臨床癥狀，提高預后，值得推廣。

綜合康復治療；肩手綜合征；腦卒中；臨床效果

肩手綜合征是腦卒中偏癱患者常見的并發癥之一，目前尚無特效治療方法［1］，我院在為此類患者治療時，采用綜合康復治療，取得理想的治療效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我康復中心于2008年10月～2013年收治腦卒中后肩手綜合癥患者61例，其中男36例，女25例，年齡49～81歲，平均（62.6±1.8）歲；將患有頸椎病、丘腦痛、風濕病及肩關節周圍炎等患者排除。將61例患者根據隨機雙盲法分成兩組，兩組患者基本資料有同質性（P＞0.05），數據具有可比性。

1.2 方法

對照組行常規治療與康復訓練，治療組在對照組基礎上采取綜合康復治療，主要包括壓迫性向心纏繞、石蠟療法、超短波、中醫傳統治療（中藥泡洗、針灸、電針）、康復教育和心理指導等綜合療法。兩組患者治療4周后分析治療效果。

1.3 療效判定

利用視覺模擬評分法（VAS）評價兩組患者治療前后疼痛程度，分值為0～10分，分值越高表示患者疼痛越嚴重；同時對患者治療前后水腫程度進行評分，分值為0～6分，越高則水腫越嚴重。同時對兩組治療效果進行評價，治愈：治療后，患者疼痛及水腫消失，患側關節活動度恢復正常；顯效：治療后，患者疼痛及水腫消失，患側關節活動無明顯受限，患側手指肌肉未發生萎縮；有效：治療后，患者疼痛及水腫基本消失，患側關節活動出現輕度受限，患側手指肌肉輕度萎縮；無效：治療后，患者疼痛及水腫無改變，患側關節活動明顯受限，患側肌肉萎縮程度加重。

1.4 統計學分析

采用統計學軟件S P S S 1 7.0分析研究數據，以（）形式表示計量資料，數據對比采用χ2檢驗和t檢驗，若P＜0.05則二者間存在顯著差異，且具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效對比

對照組治療總有效率為76.7%，觀察組治療總有效率為96.8%，對比可知觀察組效果明顯優于對照組（P＜0.05），具體數據見表1。

表1 兩組患者總有效率對比（例）

2.2 兩組患者治療前后各指標對比情況分析

兩組患者治療前疼痛程度及水腫程度間無顯著差異（P＞0.05），治療后兩組患者疼痛程度及水腫程度均有顯著改善，且觀察組與對照組相比具有明顯優勢（P＜0.05），具體數據見表2。

表2 兩組患者治療前后各指標情況對比（）

表2 兩組患者治療前后各指標情況對比（）

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3 討論

腦卒中后肩手綜合征（SHS）的發病機制尚不明確，目前大部分研究人員認為，當患者發生急性腦血管病后，其血管運動中樞將受到影響，造成血管運動神經麻痹，導致患肢交感神經興奮性提高，從而引發血管痙攣，加大末梢血流量及局部組織發生營養障礙。此類患者主要表現交感神經功能障礙的癥狀，具體表現為患肢腫脹，水腫程度以手背部尤為明顯，包括掌指關節及手指等多個部位，水腫處柔軟、膨隆，患側肩部、手指、腕關節疼痛，其關節活動受限、血液流動障礙并導致皮膚顏色紅、暗、溫度增高，嚴重者可出現關節僵直、皮膚及肌肉萎縮或痙攣［2］。如果早期未給予積極有效的治療，則臨床癥狀會越來越重，會出現掌指關節活動受限，掌指關節與指間關節隆起處皮膚色素沉著，手的皮膚皮下組織、甚至骨結構均可萎縮，導致關節攣縮變形。甚至關節活動功能喪失，嚴重影響了患者癱瘓上肢的功能恢復。

針對SHS的治療，國際上至今未找到特別有效的治療方法。有研究證實，康復醫學及中醫藥在該病治療方面具有一定優勢，兩者也有較好的互補性，因此在臨床治療中，多將二者有機結合，大大促進了SHS患者上肢運動及手功能的康復。

康復訓練可增加患者大腦對外周穿入信息的接受量及向外周傳出的沖動量，提升大腦皮質功能。一方面，康復訓練可促使梗死一側皮質受到的輸入刺激大大增加，維持并調節皮質對于外周的"最高中樞"功能，另一方面可經通過對對側皮質造成刺激，促使其代償功能增強。本研究還運用壓迫性向心纏繞、石蠟療法、超短波、針灸、中藥熏蒸等方法加強局部血液循環，改善組織營養，促進血液、淋巴回流，促使炎癥消散吸收，加速組織修復，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛達到改善肩、手、腕關節的活動度，使其盡快恢復功能。

本次研究結果顯示，觀察組治療效果顯著優于對照組，由此可知，在腦卒中所致肩手綜合征治療中，采用綜合康復手段可有效緩解肩手綜合征所致疼痛及腫脹現象，促使患者關節活動度有效改善，避免肌肉痙攣與攣縮，促使患者短時間內達到最佳狀態，提高患者的生存質量。

參考文獻

［1］閆立欣.康復護理對中風偏癱患者肩手綜合征的影響效果觀察［J］.中國衛生產業，2014，11（8）：48-48.

［2］袁艷輝.溫針灸治療缺血性腦卒中后肩手綜合征臨床觀察［J］.中國中醫藥信息雜志，2014，21（4）：100-101.

R743.3

B

1674-9316（2014）18-0086-03

10.3969/J.ISSN.1674-9316.2014.18.057